OFTALMİK SORU-ŞAŞILIK

ŞAŞILIK

Soru 679
Hangisi Zinn halkasından köken almaz?
A- İnferior rektus
B- İnferior oblik
C- Superior rektus
D- Superior oblik
E- Lateral rektus

Doğru cevap B eçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 374, 429, 516

Soru 680
Orbita ve ekstraokuler kaslarla ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Dört rektusun insersiyo noktalarını birleştiren çizgi Tillaux spiralidir.
B- Horizontal kasların her ikisininde sekonder hareketi intorsiyondur.
C- Limbusa en yakın insersiyosu bulunan ekstraokuler kas medial rektustur.
D- Limbusa en uzak insersiyosu bulunan rektus kası superior rektustur.
E- Tüm rektus kasları Zinn halkasından çıkar.

Doğru cevap B seçeneğidir. Horizontal kasların sekonder hareketi olmaz. Orbitanın medial ve lateral duvarları birbirine 45o açı oluşturur. Bu sayede orbita ekseni her iki duvarla da 22.5o açı oluşturur. Bu 23o kabul edilebilir. Primer bakış pozisyonunda anatomik eksen, optik eksenle 23o açı yapar. Primer hareket kasların göz küresi primer pozisyonda iken yaptığı harekettir. Horizontal kaslar sadece primer hareketlere sahiptirler. Her ikisi de Zinn halkasından çıkar ve medial rektus nazalde limbusa 5.5 mm, lateral rektus ise temporalde limbusa 6.9 mm uzaklıktadır. Vertikal kaslar optik eksenle 23o’lik açı yaparken, orbital eksenle aynı hat üzerindedirler. Superior rektus yine Zinn halkasından çıkar ve limbusa 7.7 mm geriden skleraya yapışır. Tillaux spirali dört rektusun insersiyo noktalarını birleştiren hayali çizgidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 515-6

Soru 681
Superior ve inferior rektusla ilgili olarak hangisi ynalıştır?
A- Her ikisi de Zinn halkasından çıkar.
B- Extorsyon her ikisininde sekonder hareketidir.
C- Her ikisininde saf olarak fonksiyonlarını test etmek için gözü 23o abduksiyona getirmek gerekir.
D- Superior rektusun sekonder hareketi adduksiyondur.
E- İnferior rektusun primer hareketi depresyondur.

Doğru cevap B seçeneğidir. Superior rektus yine Zinn halkasından çıkar ve limbusa 7.7 mm geriden skleraya yapışır. Primer hareketi elevasyondur. Sekonder hareketleri ise adduksiyon ve intorsiyondur. Göz 23o abduksiyona geldiğinde anatomik ve orbital eksenler çakışır. Bu pozisyonda sadece primer hareketini yapar. Bu nedenle saf superior rektus kasını test etmek için en uygun pozisyondur. 67o adduksiyon durumunda ise anatomik ve orbital eksenler arasındaki açı 90o olacağından primer hareket mümkün olamamaktadır ve sadece intorsiyon yapabilir. İnferior rektus diğer rektuslar gibi Zinn halkasından çıkmaktadır. Limbusun 6.5 mm gerisinde skleraya yapışır. Primer hareketi depresyondur. Sekonder hareketleri ise adduksiyon ve extorsiyondur. Göz 23o abduksiyona geldiğinde anatomik ve orbital eksenler çakışır. Bu pozisyonda sadece primer hareketini yapar. Bu nedenle saf superior rektus kasını test etmek için en uygun pozisyondur. 67o adduksiyon durumunda ise anatomik ve orbital eksenler arasındaki açı 90o olacağından primer hareket mümkün olamamaktadır ve sadece extorsiyon yapabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 515-6

Soru 682
Oblik kaslarla ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Her ikisi de ekvator gerisinden skleraya yapışır.
B- Abduksiyon her ikisi için de sekonder hareketlerden biridir.
C- İnferior oblik Zinn halkasından köken alır.
D- Superior oblik fonksiyonunu test etmek için en iyi pozisyon 51 o ‘lik adduksiyondur.
E- İnferior oblik için primer hareket extorsiyondur.

Doğru cevap C seçeneğidir. Oblik ekstraokuler kasların her ikisi de ekvator gerisinden skleraya yapışır. Her ikisi de anatomik eksenle aralarında 51o açı oluşturur. Her ikisininde sekonder hareketlerinden biri abduksiyondur. Üst oblik Zinn halkasından köken alırken, diğer tüm ekstraokuler adalenin aksine inferior oblik Zinn halkasından köken almaz. (Lakrimal kesenin lateralinde bulunan orbital kenarın hemen arkasındaki küçük çöküntüden doğar.) Zinn halkasından başlayan ve öne doğru gelen superior rektus trokleadan geçtikten sonra geriye ve laterale yönlenerek üst posterior temporal kadranda skleraya yapışır. Primer hareketi intorsiyon olup abduksiyon ve depresyon sekonder hareketleridir. Göz 51o adduksiyona geldiğinde sadece depressör olarak çalışır. Bu nedenle bu pozisyon superior oblik fonksiyonunu test etmek için en iyi pozisyondur. Göz 39o abduksiyona geldiğinde sadece intorsiyon yaptırabilir. İnferior oblik lakrimal kesenin lateralinde bulunan orbital kenarın hemen arkasındaki küçük çöküntüden doğar ve geriye doğru giderek maküla yakınlarındaki göz küresinin infero-posteriorundaki temporal kadranda skleraya yapışır. Primer hareketi extorsiyon olup abduksiyon ve elevasyon sekonder hareketleridir. Göz 51o adduksiyona geldiğinde sadece elevatör olarak çalışır. Göz 39o abduksiyona geldiğinde sadece extorsiyon yaptırabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 516

Soru 683
Hangi tanımlama yanlıştır?
A- Duksiyon: Fick eksenleri etrafında binokuler göz hareketlenir.
B- Versiyon: Aynı istikamete doğru yapılan binokuler konjuge hareketlerdir.
C- Verjans: Her iki gözün aksi istikamete doğru konjuge olmayan hareketleridir.
D- Görsel eksen: bakılan cisimle foveayı birleştiren çizgidir.
E- Anatomik eksen: Ön ve arka kutupları birleştiren çizgidir.

Doğru cevap A seçeneğidir. Duksiyon Fick eksenleri (X, Y, Z) etrafında monokuler göz hareketlenir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 517

Soru 684
Okuler motilite ile ilgili aşağıdaki tanımlamalardan hangiis yanlıştır?
A- Agonist-antagonist çiftler: Aynı gözde yer alan ve gözü ayrı istikametlere hareket ettiren kaslardır.
B- Sinerjist kaslar: Aynı gözde yer alan ve gözü aynı istikamete hareket ettiren kaslardır.
C- Yöndeş kaslar: Konjuge göz hareketlerini sağlayan farklı gözlerdeki kaslardır.
D- Hering kanunu: Sinerjist kaslara eşit ve eş zamanlı inervasyon olması.
E- Sherington resiprokal inervasyon kanunu: Kaslardan birindeki inervasyon artışı bu kasın antagonisti kasta inervasyon azalmasıyla sonuçlanır.

Doğru cevap D seçeneğidir. Hering kanunu yöndeş kaslara eşit ve eş zamanlı inervasyon olmasıdır. Paretik şaşılık halinde iki göze giden inervasyon miktarını fiske eden göz belirler.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 518

Soru 685
Hangisi ambliyopi sebebi değildir?
A- Strabismus
B- Refraksiyon kusuru
C- Diyabetik retinopati
D- Hipermetropi
E- Astigmatizma

Doğru cevap C seçeneğidir. Ambliyopi sebepleri strabismus, anizometropi (1D üzerindeki refraksiyon kusurlarında meydana gelir. Sebebi iki görüntü arasındaki boyut farkıdır.), stimulus yokluğu (katarakt ve diğer ortam bulanıkığı yapan nedenlere bağlı gelişir.), ametropik (sıklıkla hipermetropi olmak üzere çok yüksek kırma kusurlarına bağlı gelişir.), meridyonal (astigmatizmaya bağlı görülür.)
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 518-9

Soru 686
Ambliyopiyle ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Gözlerin görme keskinlikleri arasında en az dört sıra fark vardır.
B- Crowding (kalabalıklaşma) fenomeni görülür.
C- Nötral yoğunluk filtresi ambliyopi ve organik lezyonları ayırabilir.
D- 12 yaşından sonra görmenin geri gelme şansı yoktur.
E- En etkili tedavi kapama tedavisidir.

Doğru cevap A seçeneğidir. Gözlerin görme keskinlikleri arasında en az iki sıra fark vardır. Crowding fenomeni lineer eşeklden ziyade tek harflik eşeli okurken görmenin daha iyi bulunmasıdır. Ambliyoplarda tipiktir. Strabismşk ambliyopide 9, anizometropik ambliyoide 11-12 yaşından sonra görme geri gelmez. En etkili tedavi kapamadır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 519

Soru 687
Tanımlamalardan hangiis yanlıştır?
A- Görme ekseni: Ön ve arka kutup noktalarını birleştiren çizgidir.
B- Konfüzyon: Birbirinden farklı iki görüntünün eş zamanlı olarak üst üste binmiş olarak algılanmasıdır.
C- Diplopi: Aynı objeye ait iki görüntünün eş zamanlı olarak agılanmasıdır.
D- Binoküler görme: Her iki gözü aynı anda kullanma kabiliyetidir.
E- Binoküler tek görme: Her iki gözü bifoveal fiksasyon eşliğinde eş zamanlı olarak kullanma kabiliyeti

Doğru cevap A seçeneğidir. Tanımlamaya uyan anatomik eksendir. Görme ekseni (veya görsel eksen) fiksasyon noktası ile foveayı birleştiren çizgidir. Her iki gözün görme eksenleri fiksasyon noktasında birleşir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 519-20

Soru 688
Tanımlamalardan hangisi yanlıştır?
A- Projeksiyon: Boşluktaki bir objenin konumunun uyarılmış retina elemanları esas alınarak yorumlanmasıdır.
B- Horopter: Subjektif boşukta yer alan hayali düzlem olup bunun üzerinde yer alan bütün noktalar korrespondan retinal elemanları stimüle eder ve böylece tek olarak görülürler.
C- Panum’un füzyon alanı: Horopterin içinde yer alan ve içinde yer alan objelerin tek olarak görülemediği zondur.
D- Füzyonal verjans: retina görüntü disparitesinin üstesinden gelmek amacıyla düzeltici göz hareketlerini oluşturan bir mekanizmadır.
E- Stereopsis: Vizüel objelerin göreceli olarak derinliğine sıralanmasıdır.

Doğru cevap C seçeneğidir. Panum’un füzyon alanı; horopteri çevreleyen ve içinde yer alan objelerin tek olarak görüldüğü bir zondur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 520-1

Soru 689
Göz hareketlerinin adaptasyon mekanizmaları ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Santral supresyonda kayan gözün foveasından gelen görüntü ihmale uğrar.
B- Monookuler supresyon strabismik ambliyopi sebebidir.
C- Anormal retinal korrespondansta bir gözün foveası diğer gözün non-foveal elmanlarıyla eşleşmiştir.
D- Anormal retinal korrespondans bir miktar binoküler görme sağlayabilir.
E- Anormal retinal korrespondans en sık ekzotropyada görülür.

Doğru cevap E seçeneğidir. Anormal retinal korrespondans (ARK) en sık dar açılı ezotropyada görülür. Yerleşmiş ARK’ın dezavantajı cerrahi sonrası hastanın normal retinal korrespondansa dönerek ameliyat öncesi kayma miktarına ulaşmasıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 521

Soru 690
Diplopiye karşı motor adaptasyon ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Erişkinlerde özellikle supresyon yapamayanlarda anormal baş pozisyonu gelişir.
B- Anormal baş pozisyonununda hasta başını zayıf kasın faaliyet sahasının aksi istikametine çevirir.
C- Horizontal deviasyonlarda yüz sağa-sola döenr.
D- Vertikal deviasyonlarda çene eleve veya deprese olur.
E- Torsiyonel deviasyonlarda baş omuza yatırılır.

Doğru cevap B seçeneğidir. Anormal baş pozisyonununda hasta başını zayıf kasın faaliyet sahası istikametine doğru çevirir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 521-2

Soru 691
Hangisi stereopsisin test edilmesinde diğerlerinden daha önemsizdir?
A- Titmus testi
B- Worth 4 nokta testi
C- TNO (tesadüfi nokta) testi
D- Lang testi
E- Frisby testi

Doğru cevap B seçeneğidir. Sonraki görüntü testi, sinoptofor, bagolini camları ve Worth 4 nokta testi özellikle sensoryel anomalileri test eder.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 522-6

Soru 692
Hangisi sensoryel anomalileri test etmez?
A- TNO (tesadüfi nokta) testi
B- Worth 4 nokta testi
C- Bagolini camları
D- Sonraki görüntü testi
E- Sinoptofor

Doğru cevap A seçeneğidir. TNO, Lang, Frisby ve Titmus testleri stereopsisi test eder.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 522-6

Soru 693
Titmus testi ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Polaroid gözlükler olmadan yapılamaz.
B- 60 arc saniyesi altı anormal stereopsisi gösterir.
C- Sağ levhadaki sineğin kanadını kavramak isteyen bir çocuk kabaca (3000 arc saniyesi) stereopsise sahip demektir.
D- Kitapçıktaki halkalar 800-40 arc saniyesi arasını değerlendirir.
E- Kitapçıktaki hayvanlar en ayrıntılı değerlendirmeyi sağlar.

Doğru cevap E seçeneğidir. Hayvanlar 400-100 arc saniyesi arasında derlendirme yapar. En ayrıntılı değerlendirmeye imkan veren halkalardır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 522

Soru 694
Hangi test yapılırken özel bir gözlük kullanmak gerekmez?
A- Titmus testi
B- TNO (tesadüfi nokta) testi
C- Lang testi
D- Bagolininin çizgili camları
E- Worth 4 nokta testi

Doğru cevap C seçeneğidir. Test yapılırken gözlük kullanımı gereken testler; Worth 4 nokta testi (kırmızı-yeşil gözlük), titmus (polaroid gözlük), bagolini çizgili camları ve TNO (tesadüfi nokta) testi (kırmızı-yeşil gözlük)
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 522-6

Soru 695
Stereopsiste kullanılan testler için hangisi yanlıştır?
A- TNO testinde ilk 3 levha stereopsis varlığının tayini için kullanılır.
B- TNO testi titmus göre daha doğru sonuç verir.
C- Lang testi özellikle küçük ocuklarda faydalıdır.
D- Frisby testi için kırmızı yeşil renkli özel gözlükler kullanmak gerekir.
E- Titmus testinde stereopsisi en iyi değerlendiren halkalardır.

Doğru cevap D seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 523

Soru 696
Worth 4 nokta testi değerlendirmesiyle ilgili olarak hangisi yanlıştır? (Sağ göze kırmızı cam konulduğunda.)
A- Dört ışık görülmesi normal füzyonu gösterir.
B- 5 ışığın görülmesi durumunda diplopi vardır.
C- Aşikar kayma varlığında 4 ışık görülüyorsa anormal retinal korrespondans vardır.
D- Yeşil ve kırmızı ışıklar dönüşümlü görülüyorsa nistagmus vardır.
E- Sadece iki kırmızı ışık görülüyorsa solda supresyon vardır.

Doğru cevap D seçeneğidir. Gözlükler yerleştirildikten sonra hasta bir kırmızı, iki yeşil ve 1 beyaz ışık bulunan levhaya baktırılır. (kırmızı gözlük sağda, yeşil solda ise) yorumlama şu şekildedir; Dört ışık görülmesi normal füzyonu gösterir. 5 ışığın (iki kırmızı ve 3 yeşil ışık) görülmesi durumunda diplopi vardır. Aşikar kayma varlığında 4 ışık görülüyorsa anormal retinal korrespondans vardır. Yeşil ve kırmızı ışıklar dönüşümlü görülüyorsa alternan supresyon vardır. Sadece iki kırmızı ışık görülüyorsa solda supresyon vardır. Sadece 3 yeşil ışık görülüyorsa sağda supresyon vardır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 524-5

Soru 697
Bagolini’nin çizgili camları ile stereopsis değerlendirmesi için hangisi yanlıştır?
A- Eğer iki çizgi haç biçiminde bir ışık noktasında birleşiyorsa hasta ortoforik olabilir.
B- Şaşılık bulunan bir hastada eğer iki çizgi haç biçiminde bir ışık noktasında birleşiyorsa hastada anormal retinal korrespondans olabilir.
C- İki ayrı hat var ve haç oluşmuyorsa gözlerden biri suprese olabilir.
D- Çizgilerden sadece biri görülüyorsa binoküler görme yoktur.
E- Eğer çizgiler kesişiyor ve çizgilerden bir tanesinde kesişme noktasında küçük bir kesinti görülüyorsa santralde küçük bir supresyon skotomu var olabilir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Bagolini’nin camları bir ışık noktasını çizgi haline getirecek şekilde tasarlanmıştır. Camalr bir göze 45o, diğer göze 135o açıyla yerleştirirlir. Şaşılığın mevcut olup olmadığı bilinmedikçe doğru yorumlanamaz. Testin değerlendirmesi; Eğer iki çizgi haç biçiminde bir ışık noktasında birleşiyorsa hasta ortoforik olabilir. Şaşılık bulunan bir hastada eğer iki çizgi haç biçiminde bir ışık noktasında birleşiyorsa hastada anormal retinal korrespondans olabilir. İki ayrı hat var ve haç oluşmuyorsa diplopi olabilir. Çizgilerden sadece biri görülüyorsa binoküler görme yoktur. Eğer çizgiler kesişiyor ve çizgilerden bir tanesinde kesişme noktasında küçük bir kesinti görülüyorsa santralde küçük bir supresyon skotomu var olabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 525

Soru 698
Sonraki görüntü (after image) testi için hangisi yanlıştır?
A- Kayan gözde fovea üzerine dikey parlak ışık gönderilir.
B- Dikey ışık flaşını baskılamak daha zordur.
C- Her iki sonraki görüntü haç şeklinde görülürse retinal korrespondans normaldir.
D- İki görüntü çaprazlaşmazsa anormal retinal korrespondans vardır.
E- Ekzantrik fiksasyonu olan bir hastada ışık flaşları çaprazlaşmaz.

Doğru cevap E seçeneğidir. After image testinde fovealardan biri dikey parlak ışık flaşıyla diğeri yatay ışık flaşıyla uyarılır. Kayan gözde fovea üzerine dikey parlak ışık gönderilir. (Dikey ışık flaşını baskılamak daha zordur.) değerlendirme; Her iki sonraki görüntü haç şeklinde görülürse retinal korrespondans normaldir. İki görüntü çaprazlaşmazsa anormal retinal korrespondans (ARK) vardır. ARK ile beraber ezotropya varsa yatay olan görüntü (sağa sunulduğu takdirde) dikey olanın solunda görülür. Ekzotropyada durum tam tersidir. Ekzantrik fiksasyonu olan bir hastada da ışık flaşları haç şeklinde çaprazlaşır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 525

Soru 699
Sinoptofor ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Binoküler görmenin değerlendirmesinde kullanılır.
B- ARK varlığını tespit etmek mümkündür.
C- Silindirleirn içinde +6.50 D mercekler vardır.
D- İçerdiği donanım test mesafesini 6m’ye getirir.
E- Torsiyonel kaymalarda kullanılmaz.

Doğru cevap E seçeneğidir. Torsiyonel, vertikal ve horizontal kaymalarda kullanılabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 526

Soru 700
Hangisi konuşma öncesi dönemdeki çocuklarda görmenin değerlendirilmesinde kullanılmaz?
A- Rotasyon testi
B- Tercihli bakış prosedrüleri
C- VEP
D- Fiksasyon testi
E- Kay’in tek resim testi

Doğru cevap E seçeneğidir. Kay’in tek resim testi yaklaşık 2 yaş civarındaki çocuklar için uygundur. Konuşma öncesi dönemde kullanılan testler; fiksasyon testi, rotasyon testi, yüzlerce ve binlerce şeker testi, VEP, bir gözün kapatılması, tercihli bakış prosedürleri ve optokinetik nistagmustur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 527-8

Soru 701
Hangisinin konuşan bir çocukta görme ölçümünde kullanılması gereksizdir?
A- Kay’ın tek resim kartları
B- Sheridan-gardiner testi
C- Sonksen-silver testi
D- LogMAR levhası
E- Cardiff keskinlik kartı

Doğru cevap E seçeneğidir. Teller ve Cardiff keskinlik kartları tercihli bakış prosedürlerinde kullanılan kartlardır. Bu konuşamayan çocuklarda kullanımın daha uygun olduğunu gösterir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 527-8

Soru 702
LogMAR testini en erken hangi yaşta bir çocuk yapabilir?
A- 1
B- 2
C- 4
D- 6
E- 10

Doğru cevap C seçeneğidir. 4 yaşında bir çocuk lineer snellen ve logMAR testlerini yapabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 528

Soru 703
Hirschberg testiile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- İşbiliği yapmayan hastalarda kullanılabilir.
B- Manifest strabismusu ölçer.
C- Psödostrabismuslarda ayırıcı tanıda faydalıdır.
D- Refle limbusta ise kayma 45o’dir.
E- Refle pupilla kenarında ise kayma 30o’dir.

Doğru cevap E seçeneğidir. Reflenin her 1 mm kayması 15o’lik bir kaymayı gösterir. Pupilla kenarındaki bir refle yaklaşık 15o’dir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 528

Soru 704
Deviasyonun en kesin tespiti hangisiyle yapılabilir?
A- Prizma kapama testi
B- Krimsky testi
C- Hirschberg testi
D- Maddox kanadı testi
E- Maddox çubuğu testi

Doğru cevap A seçeneğidir. Kapama testleri deviasyon açısının en kesin ölçümünü sağlar.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 530

Soru 705
Kapama testleriyle ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Kapama testi manifest deviasyonu ölçer.
B- Alternan kapama testinde binokülarite engellenir.
C- Kesin kayma miktarı tespitinde prizöalar kullanılır.
D- Prizmanın tabanı kayma istikametine gelmelidir.
E- Prizma kapama testinde alternan kapama uygulanır.

Doğru cevap D seçeneğidir. Kapama testleri deviasyon açısını en kesin ölçen yöntemlerdendir. Tropya ve foryaları ayırır, deviasyonun kontrol derecesinin tayinine, fikasasyon tercihi ile her bir gözün fiksasyon gücünün belirlenmesine yardımcı olur. Kapama-açma testi, alternan kapama testi ve prizma kapama testi olarak sınıflanır. Kapama testi manifest deviasyonu, açma testi latent deviasyonu tespite faydalıdır. Kapama testinde Hirschberg testine göre kayan göz değil diğer göz kapatır ve kayan gözdeki harekete göre ezotropya, ekzotropya vs denir. Açma testinde ise kayan göz kapatılır ve açıldıktan sonra hareketi kaydedilir. Alternan kapama testinde binokuler füzyon mekanizmaları kesintiye uğratılarak total deviasyon ortaya konur. Kapama-açma testinde sonra yapılmalıdır. Test uygulanırken iki göz 2 saniye aralıklarla dönüşümlü olarak kapatılır. Prizma kapama testi ise deviasyon açısını kesin olarak tespitte faydalıdır. Prizmaların tepe noktaları deviasyon açısına doğru olmalıdır. Prizma yerleştirildikten sonta alternan kapama testi yapılır. Okuler hareketlerin durduğu an deviasyon açısıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 530

Soru 706
Maddox kanadı testi için hangisi yanlıştır?
A- Testte forya miktarı test edilir.
B- Gözlerden biri ile sadece vertikal ve horizontal 2 ok görülür.
C- Horizontal deviasyon miktarı beyaz okun pozisyonuna göre söylenir.
D- Vertikal deviasyon kırmızı okun pozisyonuna göre söylenir.
E- Sikloforya miktarı ölçülemez.

Doğru cevap E seçeneğidir. Maddox kanadı (maddox wing) yakın fiksasyonda iki gözü disosiye eder ve heteroforyanın miktarını ölçer. Gözlerden biri (sağ) beyaz renkli vertikal ok ve kırmızı renkli horizontal ok görürken, diğeri vertikal ve horizontal yerleştirilmiş bir dizi sayı görmektedir. Horizontal deviasyon hangi sayının beyaz okla kesiştiği sorularak, vertikal deviasyon ise kırmızı okla hangi sayının kesiştiği sorularak bulunabilir. Sikloforya miktarı hastadan kırmızı oku horizontal sayı dizisine paralel oluncaya dek hareket ettirmesi istenerek belirlenir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 530

Soru 707
Maddox çubuğu testi için hangisi yanlıştır?
A- Beyaz ışık kullanılır.
B- Hasta kırmızı bir çizgi görür.
C- Test foryayı tropyadan ayırmakta faydalıdır.
D- Testte iki göz arasında disosiasyon oluşur.
E- Torsiyon ölçmek mümkündür.

Doğru cevap C seçeneğidir. Beyaz bir ışık spotunu kırmızı bir çizgi haline getiren bir dizi birbiriyle kaynaşmış silindirik kırmızı cam çubuktan oluşan maddox çubuğu ışık çizgisinin çubukların uzun ekseni ile 90o’lik bir açı oluşturacak şekilde ortaya çıkmasına sebep olur. Yani cam çubuklar horizontal olarak yerleştirildiğinde vertikal olarak çizgi oluşur. Maddox çubuğu sağ göz önüne yerleştirilir. Sağ göz tarafından görülen kırmızı çizgi sol gözün gördüğü beyaz nokta ile füzyon yapamayacağından iki göz arasında disosiasyon meydana gelir. İki görüntünün prizmalar sayesinde bir araya getirilmesiyle disosiasyon miktarı ölçülür. Maddox çubuğu ile hastalara torsiyon ölçümü de yapılabilir. Eğer çizgiler tam vertikal veya horizontal değilse maddox çubuğu çerçeve içinde çevrilerek torsiyon ölçülür. Bu test foryayı tropyadan ayıramaz.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 531

Soru 708
Şaşılıkta kullanılan motilite testleri ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Füzyonal amplitüd ölçülürken prizmalar kulanılır.
B- Yakın konverjans noktası, göze yakın akomodasyon noktasından daha yakındır.
C- Yakın konverjans noktası en az 10 cm’dir.
D- Duksiyonlar 1-4 arasında derecelendirilir.
E- Yakın konvejans noktası hastanın fiksasyonunu sürdürebildiği en yakın noktadır.

Doğru cevap C seçeneğidir. Şaşılıkta kullanılan motilite testleri füzyonal amplitüdün test edildiği prizma testi, ekstraokuler hareketler, yakın konverjans noktası veyakın akomodasyon noktasıdır. Ekstraokuler hareketlerden verjanslar; optik(hedefi takip ederek), istemli, akustik yönerden ve taş bebek manevrasıyla test edilir. Duksiyonlar kaslarda faaliyet azlığı bulunuyorsa kullanılır. Tam hareket sıfır ike aşırı hareket +1’den +4’e, faaliyet azlığı -1’den -4’e kadar değerlendirilir. Yakın konverjans noktası (normalde <10 cm)gözlerin fiksasyonlarını sürdürebildikleri en yakın noktadır. Bir cetvel üzerinde göze doğru ilerletilen cismin takibi sırasında hastanın çift gördüğünü bildirdiği nokta subjektif yakın konverjans noktası, gözlerden biri fiksasyonunu kaybedip dışa kayarsa bu objektif yakın konverjans noktasıdır. Yakın akomodasyon noktası hastanın bir hedef üzerinde odaklanmayı sürdürebildiği en yakın noktadır. Yine yakın konverjans noktası ölçümünde olduğu gibi bir cetvel üzerinde ilerletilen yazının ilk kez bulanık görüldüğü noktadır. Genelde yakın konverjans noktasından daha uzak durumdadır. Füzyonal amplitüdler motor sistemin gücünü ölçer. Prizma ya da sinoptofor ile ölçülür. Gözlerden biri önüne diplopi bildirene ya da göz dışa kayana kadar artan dercelerde prizmalar yerleştirilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 531-2

Soru 709
Çocuklarda gözlük tashihi ile ilgili olarak hnagisi yanlıştır?
A- Anizometropi vakalarında 1.0 D üzerindeki astigmatizmalar reçete edilmelidir.
B- 2 yaş altında ortoforik bir çocukta -4.0 D verilmeyebilir.
C- 3 yaşında ortoforik bir çocukta -3.0 D verilmelidir.
D- 6 yaşında ortoforik bir çocukta görme problemi oluşturan -2.0 D verilmelidir.
E- 1 yaşında ortoforik bir çocukta +3.0 D gözlük her durumda verilmelidir.

Doğru cevap E seçeneğidir. Ortoforik çocuklarda <2>2 yaşında bu sınır +2.0 D’dir. Yine ortoforik bir çocukta <2 yaşında -5.0 D’ye kadar gözlük verilmeyebilirken, 2-4 yaş arasında -3.0 D üzerinde gözlük verilmelidir. Anizometropi vakalarında 1.0 D üzerindeki astigmatizma değerleri verilmelidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 532

Soru 710
Hangi ifade yanlıştır?
A- Siklopentolat çoğu çocukta yeterli sikloleji sağlar.
B- 12 ay altında siklopentolat dozu %0.5 olmalıdır.
C- Yakına ve uzağa fiske haldeki retinoskopi değerleri aynı ise siklopleji yeterli demektir.
D- İki yaşında sonra genellikle hipermetropide azalma görülür.
E- 6 yaşındaki bir çocuk eğer +2.50 D altında bir refraksiyon değerine sahipse erişkin yaşamda gözlük kullanmıyor olacaktır.

Doğru cevap D seçeneğidir. Siklopentolat çoğu çocukta yeterli siklopleji temin eder. Konsantrasyonu 12 ay altında %0.5 olmalıdır. Beş dakika arayala damlatılan 2 damla ile 30 dakika sonra azami sklopleji temin edilir. (akomodasyon 24 saat sonra düzelir.) sikloplejini yeterli olup olmadığını anlamak için yakın ve uzağa fiske haldeki retinoskopi değerleri karşılaştırılır. Fark yoksa yeterlidir. Yeterli değilse 15 dakika daha beklenebilir. Atropin özellikle yüksek hipermetropisi ya da yoğun iris pigmentleri bulunan 4 yaş altındaki çocuklarda başvurulabilir. Sklolejin gibi 12 aylıktan küçüklerde doz %0.5’tir. maksimum sikloplejiye 3 saatte ulaşılır. (10 gün sürebilir.) Retinoskopi öncesind 3 gün günde 3 defa kullanılır. İki yaşından sonra hipermetropide artma veya astigmatizmada azalma görülebilir. Hipermetropi 6 yaşına kadar artmaya devam etsede 6-8 yaşlarında bir plato yapar ve sonra azalmaya başlar. 6 yaş civarında +2.50 D gözlüğü bulunan çocuklar 14 yaşına geldiklerinde muhtemelen emetrop olacaklardır. 6 yaş civarında gözlük derecesi hala +4.0 D üzerinde ise derece azalsa da 14 yaşında hala gözlük takıyor olacaklardır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 532-3

Soru 711
Hess testi ve Lee perdesi ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Ekstraokuler kasların fonksiyonunu şematik olarak gösterirler.
B- Paretik strabismus ile tiroid göz hastalığındaki hareket patolojilerini birbirnden ayırabilirler.
C- Hess testinde kırmızı-yeşil gözlük kullanılır.
D- Lee perdesinde çizgili cam bulunan gözlük kullanılır.
E- Daha küçü olan kart paretik kasın bulunduğu gözü gösterir.

Doğru cevap D seçeneğidir. Lee perdesinde çizgili cam bulunan gözlük kullanılmaz. Bunun yerine disoisasyon camlar yerine bir ayna yardımıyla sağlanır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 533-5

Soru 712
Hangisi refraktif akomodatif ezotropyanın bir özelliği değildir? (AC/A: Akomodatif konverjans akomodasyon oranı)
A- AC/A oranı artmıştır.
B- Aşırı hipermetropiye karşı gelişir.
C- Uzak yakın ilişkisi normal olabilir.
D- Deviasyon yaklaşık 2-3 yaşında kendini gösterir.
E- Hipermetropik tashihle ortadan kalkabilir.

Doğru cevap A seçeneğidir. Refraktif akomodatif ezotropyada AC/A normaldir. Genellikle +4.0-+7.0 D arasındaki aşırı hipermetropiye bağlı gelişir. Bu değer füzyonal diverjans amplitüdünün ötesinde bir değerdir. Uzak yakın ilişkisi normal ya da 10∆’lık fark içindedir. 2.5 yaşlarında fark edilir. Tümüyle akomodatif olan tip gözlükle düzelirken, kısmi akomodatif tip gözlükle kısmen düzelir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 536

Soru 713
Refraktif olmayan akomodatif ezotropya için hangisi yanlıştır? (AC/A: Akomodatif konverjans akomodasyon oranı)
A- Refraksiyon normaldir.
B- Koverjans fazlalığına bağlı olabilir.
C- Akomodasyon defektine bağlı olabilir.
D- Artmış akomodatif konverjansa bağlı olabilir.
E- Artmış akomodasyona bağlı olabilir.

Doğru cevap E seçeneğidir. Refraktif olmayan akomodatif ezotropyada AC/A artmıştır. Refraksiyon normale yakındır. Konverjans fazlalığına bağlı tipte artmış AC sebebiyle AC/A artarken, akomodasyon kusuruna bağlı olan tipinde A değerinin azalmasına bağlı AC/A artar. Konverjans fazlalığı olan tipte yakı akomodasyon noktası normal ve yakında ezotropya vardır. Akomodasyon yetersizliğine bağlı olan tipte ise yakın akomodasyo noktası uzaktadır. Ayrıva konverjans fazlalığına sebep olacak şekilde yakın bakışta ekstra bir akomodasyon eforu gerekir. Bir hastada hipermetropik kırma kusuru ve yüksek AC/A birlikte bulunabilir. Bu durumda uzakta ezotropya vardır ama yakındaki kadar değil! Uzak bakıştaki ezotropya gözlükle düzeltilebilir ama yakındaki ekstra kayma bifokal gözlük kullanmadıkça düzeltilemez.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 536-7

Soru 714
Akomodatif ezotropya tedavisi için hangisi yanlıştır?
A- 3 yaşından sonra refraktif düzeltme sikloplejisiz yapılır.
B- Yakına bakışta akomodatif ezotropya varsa bifokal camlar verilir.
C- En tercih edilen bifokal cam türü eksekütif tiptir.
D- Rezidüel ambliyopisi olan hastalrda tercih edilen cerrahi ambliyop göze geriletme-rezeksiyondur.
E- Ambliyopi bulunmayan hastalarda yakın deviasyon fazla ise bimedial rezeksiyon yapılır.

Doğru cevap A seçeneğidir. 6 yaş öncesi refraksiyon yapılırken çalışma mesafesi için uygun çıkarım yapıldıktan sonra (+1.50 D) tam sikloplejik refraksiyon verilir. 8 yaşından sonra yapılacak refraksiyon için siklopleji kullanımamalı ve tolore edilebilecek en yüksek değer verilmelidir. Yakına bakışta akomodatif ezotropya varsa bifokal camlar verilebilir. Bunun için minimum artı değer kullanılır. En uygun cam yönetici tipi denilen ayrım çizgisinin pupillanın alt veya orta kısmında bulunduğu eksekütif tiptir. Alt segmentin gücü hasta büyüdükçe azaltılarak sıfırlanır. Yüksek AC/A bulunan akomodatif ezotropyalı çocuklarda eğer hasta gözlük takamıyorsa kısa süreli myotik terapi uygulanabilir. Myotik tedavi periferik akomodasyon oluşturarak yakın görme için daha az akomodatif efor gerektirir. Sonuçta daha az akomodatif konverjans gelişir. Ecothiapate kullanıldığında gelişme riski bulunan iris kistlerinin önlenmesi için eş zamanlı olarak fenilefrin başlanabilir. Ambliyopi tedavisi cerrahi öncesi bitirilmelidir. Cerrahi tedavi bu tedavilere cevap vermeyen hastalarda düşünülür. Rezidüel ambliyopisi bulunan hastalarda aynı göze geriletme-rezeksiyon yapılır. Ambliyopi yok ise yakın bakışta deviasyon daha fazlaysa bimedial geriletme yapılır. Uzak yakın kayma aynı ise bimedial geriletme veya geriletme-rezeksiyon uygulanır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 537-8

Soru 715
Esansiyel infantil ezotropya için hangisi yanlıştır?
A- İlk 6 ay içinde gelişir.
B- Yana bakışta çapraz fiksasyon vardır.
C- Bilateral altıncı sinir paralizisinden ayrılmalıdır.
D- Nistagmus genellikle horizontaldir.
E- Yüksek hipermetropi tespit edilir.

Doğru cevap E seçeneğidir. Esansiyel infantil ezotropya normal bir bebekte ilk 6 ay içinde gelişen ezotropyayı tanımlar. Açı geniöş ve stabildir. (>30∆) Fiksasyon primer pozisyonda alternan iken yana bakışta çapraz fiksasyon vasfındadır. Dolayısıyla çocuk sola bakışta sağ, sağa bakışta sol gözü kullanır. Bu durum bilateral altıncı sinir felciyle karışabilir. Taş bebek manevrası veya çocuğa rotasyon yaptırılarak ayırıcı tanı yapılabilir. Hala göze abduksiyon yaptırılamıyorsa gözlerden biri 1-2 gün kapatılır ve diğer gözün abduksiyon yaptığı gözlenir. Nistagmus varsa genellikle horizontaldir. Refraksiyon kusuru ilk 6 ay için normal olan +1.50 D civarındadır. OKN’de asimetri vardır. Beraber veya sonradan alt oblik hiperfonksiyonu görülebilir. Hastanın binokuler tek görme potansiyeli zayıftır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 538-9

Soru 716
Hangisi infantil ezotropyanın ayırıcı tanısında yer almaz?
A- Konjenital abducens paralizisi
B- Nistagmus blokaj sendromu
C- Möbius sendromu
D- Strabismus fiksus
E- Tip 2 Duane sendromu

Doğru cevap E seçeneğidir. Tip 1 ve tip 3 Duane sendromu ayırıcı tanıda yer alır. Ayırıcı tanıda yer alan diğer durumlar; konjenital abducens paralizisi, nistagmus blokaj sendromu, möbius sendromu, strabismus fiksus ve organik göz hastalığına bağlı sensoryel ezotropya.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 539

Soru 717
İnfantil ezotropya tedavisiyle ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Cerrahi için ideal yaş ilk 2 yaştır.
B- İlk olarak bimedial geriletme uygulanır.
C- İlk cerrahi sonrası 10∆’lik kayma normal sınırlar dahilindedir.
D- Müteakip olarak DVD gelişebilir.
E- Vakaların tamamına yakınında ambliyopi görülür.

Doğru cevap E seçeneğidir. İdeali 2 yaşına kadar gözlerin aynı hizaya getirilmesidir. Mevcut kırma kusuru veya ambliyopi yoksa ilk yaş içinde bu yapılabilir. İlk prosedür bimedial geriletmedir. Uygun görülebilen hedef periferik füzyon ve santral supresyon eşliğinde gözlerin 10∆’lik sınır dahilinde aynı hizaya getirilmesidir. Yetersiz düzeltme durumunda ya ilave geriletme ya da lateral rektuslara rezeksiyon yapılabilir. 2 yaş civarında ortaya çıkabilen alt oblik hiperfonksiyonunda alt oblik zayıflatma prosedürleri kullanılır. Nistagmusu olan çocuklarda ilk cerrahiden 1-2 yıl sonra disosiye vertikal deviasyon (DVD) ortaya çıkabilir. Vakaların yarısında ilk tedaviden sonra ambliyopi tespit edilebilir. Mikrotropya da müteakip olarak görülebilen bir durumdur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 539-40

Soru 718
Disosiye vertikal deviasyon için hangisi yanlıştır?
A- Kapama altındaki göz yukarı devie olur.
B- Genellikle unilateraldir.
C- Tedavide superior rektus geriletmesi yapılır.
D- Sıklıkla lt oblik hiperfonksiyonu eşlik eder.
E- DVD’de Hering kanunu geçersizdir.

Doğru cevap B seçeneğidir. Disosiye vertikal deviasyon (DVD)’de kapama altındaki gözde veya dikkat dağıldığı anda ekssiklodeviasyonla beraber yukarı kayma hareketi görülür. Kapama açıldığında DVD buluna göz aşağı kayış hareketi gösterirken diğer gözde buna eşlik eden bir aşağı kayış görülmez. Dolayısıyla DVD’de Hering kanunu geçersizdir. Genellikle bilateral olup asimetriktir. Kozmetik sorun yaratıyorsa faden prosedürüne ek olarak veya tek başına superior rektus geriletmesi yapılır. Bu en uygun operasyondur. Eğer sıklıkla olduğu gibi beraberinde alt oblik hiperfonksiyonuda varsa alt oblik anterizasyonu tedavide kullanılabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 540

Soru 719
Mikrotropya için hangisi doğrudur?
A- Açı en çok 8∆’dir.
B- Retinal korrespondans normaldir.
C- Stereopsis normaldir.
D- Diplopi sıktır.
E- Bifoveal fiksasyon gözlükle mümkündür.

Doğru cevap A seçeneğidir. Monofiksasyon sendromu da denilen mikrotropya infantil ezotropyaya uygulanan cerrahiden sonra veya anizometropi hallerinde görülür. Açı 8∆ veya daha az olup kapama testinde gözden kaçabilir. Kayan gözde bulunan supresyon skotomu diplopiyi engeller. Bu skotomu Bagolini çizgili camları ve tabanı dışarıda 4∆ testi ile ortaya koymak mümkündür. Ayrıca anormal retinal korrespondans, stereopsiste azalma ve periferik füzyon amplitüdlerinin normal ya da normale yakın bulunuşu görülebilir. Tedavisi anizometropinin düzeltilmesi ve ambliyopi için kapama yapılmasından oluşur. Bifoveal fiksasyonun tesisi mümkün değildir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 540

Soru 720
Histerik sebeplerle ortaya çıkan ve ezotropyanın görüldüğü intermittan bir fenomen olan ve ataklar esnasında ezotropya, psödomyopi, bilateral myozis ve normal duksiyon görülen, tedavisinde sikloplejikler ve bifokallerin faydalı olduğu durum hangisidir?
A- Bazal ezotropya
B- Konverjans fazlalığı
C- Konverjans spazmı
D- Duane tip 2
E- Duane tip 3

Doğru cevap C seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 541

Soru 721
Konverjans fazlalığına bağlı ezotropya için hangisi yanlıştır?
A- Ezotropya yakında barizdir.
B- Refraksiyon normale yakındır.
C- Akomodatif konverjansın akomodasyona oranı artmıştır.
D- Yakın akomodasyon noktası normaldir.
E- Tedavisi cerrahisidir.

Doğru cevap C seçeneğidir. AC/A ya da akomodatif konverjansın akomodasyona oranı normal veya azalmıştır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 541

Soru 722
Diverjans paralizisini özellikle hangisinden ayırmak gerekir?
A- Tek taraflı altıncı sinir paralizisi
B- Sensoryel ezotropya
C- Mikrotropya
D- Konverjans spazmı
E- Siklik ezotropya

Doğru cevap A seçeneğidir. Tek ya da açift taraflı abducens paralizisi ayırıcı tanıda önemlidir. Aralarındaki fark ezotropyanın abducens felcinin aksine diverjans paralizisinde lateroversiyon esnasında ya değişmeden kalması ya da azalma göstermesidir. Kafa içi yer kaplayan lezyonlar ve kafa travmasına bağlı gelişebilir. Diverjans yetmezliğinde ise uzağa bakışta atan ezotropya mevcut olup nörolojik anomali yoktur. Sensoryel ezotropya ise görme keskinliğinde azalma yapan katarakt, optik atrofi gibi sebeplere bağlı oluşur. Müteakip (konsekütif) ezotropyada ekzodeviasyon cerrahiis sonrası gelişir. Akut gelişen ezotropya genellile ezoforya veya mikrotropyanın ani dekompansasyonuna bağlı gelişir. Hasta diplopiden şikayetçidir ve abducens paralizisi ve diverjans paralizisinden ayırt edilmelidir. Siklik ezotropya ise 24 saat süren alternan manifest ezotropyanın ardından 24 saatlik normalleşmenin bulunduğu klinik durumdur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 541

Soru 723
Konjenital ekzotropya için hangisi yanlıştır?
A- Hastalar doğumda normaldirler.
B- Refraksiyon normaldir.
C- Açı büyük ve sabittir.
D- DVD bulunabilir.
E- Nörolojik anomaliler görülür.

Doğru cevap A seçeneğidir. İnfantil ezotropyadan farklı olarak hastalar doğumdan itibaren ekzotropya gösterir ve nöroloijik anomaliler tabloya eşlik edebilir. Tedavi cerrahi olup bilateral geriletme ve iki medial rektustan birinin rezeksiyonudur. Konjenital ekzotropya gibi sabit ekzotropya yapan diğer durumlar sensoryel ekzotropya ve müteakip ekzotropyadır. Sensoryel ekzotropya 5 yaş üzerindeki kişilerde katarakt vs gibi sebeplere bağlı gelişir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 541-2

Soru 724
İntermittan özellik gösteren ekzotropya için hangisi yanlıştır?
A- En sık 2 yaş civarında ortaya çıkar.
B- Diverjans fazlalığına bağlı ekzotropya simülasyon olabilir.
C- Akiz myopi bulunabilir.
D- Bazal tipte uzak ve yakında kayma açısı aynıdır.
E- Konverjans yetmezliğine bağlı ekzotropyada açı uzağa bakışta artar.

Doğru cevap E seçeneğidir. Parlak ışık, yorgunluk ve vizüel dalgınlık gibi durumlarda ortaya çıkabilir. Geçen zamanla birlikte daha kötü bir hal alır. 3 klinik tip göze çarpar. Bazal ekzotropyada da, bazal ezotropyada olduğu gibi açı uzak ve yakında birbirine yakındır. Koverjans yetmezliğine bağlı ekzotropyada deviasyon açısı yakında artar. Akiz myopi bulunabilir. Diverjans fazlalığında ise açı uzağa bakışta artar. Simülasyon olma şansı vardır. Gerçek tipte yakına bakıştaki açı uzağa bakıştakinden küçükken simüle edilen tipte AC/A yüksektir. Hasta +3.0 D bir mercek üzerinden kontrol edildiğinde uzak ve yakın açılar aynı çıkar.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 541-2

Soru 725
Abduksiyonu bulunmayan bir hastada adduksiyon sırasında göz küresinde retraksiyon ortaya çıkıyorsa hangi tablo buna uyar?
A- Duane sendromu
B- Brown sendromu
C- Möbius sendromu
D- Strabismus fiksus
E- Abducens paralizisi

Doğru cevap A seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 542

Soru 726
Hangisinde abducens ve fasila sinir felci görülür?
A- Duane retraksiyon sendromu
B- Brown sendromu,
C- Möbius sendromu
D- Strabismus fiksus
E- Mikrotropya

Doğru cevap C seçeneğidir. Möbius sendromu bilateral abducens paralizisine bağlı ezotropya ile karakterizedir. Beraberinde santral fasial paralizi, dokuz ve onikinci kranial sinir felçleri görülebilir. Sonuçta dil atrofik hal alır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 545

Soru 727
Duane sendromu için hangisi yanlıştır?
A- Adduksiyon teşebbüsünde glob retraksiyonu görülür.
B- Genellikle tek taraflıdır.
C- En sık eşlik eden konjenital defekt hipoestezidir.
D- En sık görülen alt tip tip 1’dir.
E- Ambliyopi sık görülmez.

Doğru cevap C seçeneğidir. En sık eşlik eden konjenital defekt sağırlıktır. Her üç tipte de adduksiyon teşebbüsünde glob retraksiyonu ve palpebral fissürde daralma ortaya çıkar. Abduksiyon teşebbüsünde palpebral fissür açılır ve glob normal pozisynuna döner. Bazı hastalarda adduksiyonda aşağı ve yukarı vuruş fenomeni gözlenebilir. Bunun sebebi lateral rektusun kasılma sırasında globun üst veya altından kayması olduğu sanılıyor. Çoğu hasta primer pozisyonda ortoforik olup ambliyopi yoktur. Anormal baş pozisyonu, yukarı, aşağı vuruş ve ağır retraksiyon cerrahi için endikasyondur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 542-3

Soru 728
Duane sendromunun alt tipleriyle ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- En sık tip 1 görülür.
B- En nadir olanı tip 3’tür.
C- Tip 2’de adduksiyon kısıtlıdır.
D- Tip 3’te hem abduksiyon hem de adduksiyon kısıtlıdır.
E- Tip 1’de ezotropya görülebilir.

Doğru cevap B seçeneğidir. Huber’e göre Duane sendromu 3 tiptir. En sık görülen tip 1, en az görülen tip 2’dir. Primer pozisyonda iken tip 1 ve 3’te ezotropya ve tip 2’de ekzotropya görülebilir. Ama her 3 tipte ortoforik olabilir. Tip 1’ de; abduksiyon yok veya kısıtlıdır. Adduksiyon normal veya hafif kısıtlı olabilir. Tip 2’de adduksiyon kısıtlı olup abduksiyon normal ya da hafifçe kısıtlıdır. Tip 3’te hem abduksiyon hem de adduksiyon kısıtlıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 542

Soru 729
Hangi durumda konjenital olarak adduksiyonda elevasyon kısıtlılığı görülür?
A- Duane sendromu tip 1
B- Duane sendromu tip 2
C- Brown sendromu
D- Möbius sendromu
E- Strabismus fiksus

Doğru cevap C seçeneğidir. Brown sendromunda genellile konjenital olmak kaydıyla troklea veya superior oblik tendonu arasındaki bozuk ilişki yüzünden gözler adduksiyonda elevasyon yapamaz.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 543-4

Soru 730
Brown sendromu ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Romatoid artrite bağlı olarak akiz gelişir.
B- Sağ Brown sendromunda göz içe-yukarıya bakamaz.
C- Alt oblik felci ayırıcı tanıda irdelenmelidir.
D- Anormal baş pozisyonu görülmez.
E- Tedavide steroidler kullanılabilir.

Doğru cevap D seçeneğidir. Genellikle konjenital (idiyopatik, konjenital klik sendromu) olan Brown sendromu akiz olarakta görülbilir. Akiz Brown sendromu sebepleri; romatoid artrit, pansinüzit veya sklerite bağlı superior oblik tendonunun inflamasyonu ve troklea veya superior oblik tendonunda iyatrojenik hasar olabilir. Gözler primer pozisyonda düzgün konumda olsalarda özellikle adduksiyon sırasında elevasyon yapıldığında globun eleve olmamasıyla karakterizedir. Elevasyon abduksiyonda normaldir. Superior oblik kasta zaman zaman minimal aşırı faaliyet bulunabilir. Adduksiyonda glob eleve edilerek yapılan forse duksiyon testi pozitiftir. Adduksiyonda aşağı vuruş, primer pozisyonda hipotropya, ipsilateral kafa tilti ve çene kaldırma ile karakterize anormal baş pozisyonu değişken belirtiler olup her zaman görülmez. Ayırıcı tanıda alt oblik felci ve monokuler elevasyon defisiti (bir gözde tüm pozisyonlarda elevasyon yaptırılamamaktadır.) yer alır. Alt oblik felcinde primer pozisyonda daha fazla vertikal deviasyon, A paterni, superior oblik hiperfonksiyonu ve negatif forse duksiyon testi vardır. Konjenital vakalarda genelde tedavi gerekmez. (primer pozisyonda hipotropya ve/ya baş pozisyonu yoksa) Yapıldığında tedavi superior oblik tenotomidir. Akiz vakalarda oral veya troklea yakınlarına lokalize uygulanan steroidler kullanılır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 543-4

Soru 731
Möbius sendromu için hangisi yanlıştır?
A- Bilateral abducens paralizisi vardır.
B- Tüm vakalar primer pozisyonda ezotropya gösterir.
C- Çoğu vakada horizontal bakış felci vardır.
D- Vertikal bakış etkilenmemiştir.
E- Çapraz fiksasyon yapabilen çocuklarda psödoezotropya gelişir.

Doğru cevap B seçeneğidir. Vakaların %50’sinde ezotropya görülür. Diğerleri primer pozisyonda ortoforiktir. Yine hastaların yarısında horizontal bakış felci gelişir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 545

Soru 732
Şaşılık sebebi olan fibroizis sendromlarıyla ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Strabismus fiksusta konverjan strabismus görülür.
B- Strabismus fiksusta diverjan strabismus görülür.
C- Konjenital fibrozis sendromunda hiçbr zaman levator olaya dahil olmaz.
D- Konjenital fibrozis sendromunda elevasyon yapılamaz.
E- Strabismus fiksusta gözler sabitlenmiştir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Konjenital fibrozis sendromunda levator da dahil olmak üzere tüm ekstraokuler adaleler olaya dahil olur. Pitozis mevcuttur. Strabismus fiksusta ya diverjan, ya da konverjan strabismus görülür.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 545

Soru 733
Hangisi V patern strabismus sebebi değildir?
A- Brown sendromu
B- Lateral rektus hiperfonksiyonu
C- Superior rektus hipofonksiyonu
D- Troklear sinir felci ile inferior oblik hiperfonksiyonu
E- İnferior rektus hipofonksiyonu

Doğru cevap E seçeneğidir. V paternden alta ve yukarıya bakış sırasındaki farkın >15∆ olduğu hallerde söz edilir. Sebepleri Brown sendromu, lateral rektus hiperfonksiyonu, superior rektus hipofonksiyonu, troklear sinir felci ile inferior oblik hiperfonksiyonu, infantil ezotropyada akabinde gelişen inferior oblik hiperfonksiyonu eşliğinde superior oblikte hipofonksiyon (bu durumda yukarı bakış düzgün iken aşağı bakışta belirin ezodeviasyon bulunur.) ve sığ orbita ve aşağı çekik palpebral fissürler ile birlikte bulunan kraniofasial anomalilerdir. Bu son durumda aşağı bakışta düzgün konumda iken yukarı bakışta ekzodeviasyon vardır. Oblik kaslarda fonksiyon bozukluğu yokluğunda; V patern ezotropyada bimedial geriletmelerde tendolar aşağı doğru transpoze edilir. V patern ekzotropyada bilateral geriletmede tendonlar yukarı doğru transpoze edilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 546

Soru 734
Hangisi A patern strabismus sebebi değildir?
A- Lateral rektus hipofonksiyonu
B- İnferior rektus hipofonksiyonu
C- Troklear sinir felci ile birlikte inferior oblik hiperfonksiyonu
D- Akabinde gelişen superior oblik hiperfonksiyonu eşliğinde inferior oblikte hipofonksiyon
E- Primer bakışta ekzodeviasyon ile beraber primer superior oblik hiperfonksiyonu

Doğru cevap C seçeneğidir. A paterninde alt ve üste bakış arasında 10∆ fark bulunur. Oblik kaslarda fonksiyon bozukluğu yokluğunda; A patern ezotropyada bimedial geriletmelerde tendolar yukarı doğru transpoze edilir. A patern ekzotropyada bilateral geriletmede tendonlar aşağı doğru transpoze edilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 546-7

Soru 735
Hangi ekstraokuler kasa geriletme yapılmaz?
A- İnferior oblik
B- Superior oblik
C- Superior rektus
D- İnferior rektus
E- Medial rektus

Doğru cevap B seçeneğidir. Geriletme superior oblik hariç tüm ekstraokuler adalelere uygulanabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 547

Soru 736
Myektomi en sık hangi kasa uygulanır?
A- İnferior rektus
B- İnferior oblik
C- Superior rektus
D- Superior oblik
E- Lateral rektus

Doğru cevap B seçeneğidir. Myektomiye en sık olarak alt oblik hiperfonksiyonunda başvurulur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 547

Soru 737
Posterior fiksasyon sütürü en sık hangisinde kullanılır?
A- Duane sendromu tip 1
B- Duane sendromu tip 2
C- Disosiye vertikal deviasyon
D- Möbius sendromu
E- Brown sendromu
Doğru cevap C seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 548

Soru 738
Rezeksiyon hangi eksta okuler kasa uygulanmaz?
A- Lateral rektus
B- Medial rektus
C- Superior oblik
D- İnferior rektus
E- Superior rektus

Doğru cevap C seçeneğidir. Rezeksiyon sadece rektus kaslarına uygulanır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 548

Soru 739
Güçlendirme prosedürlerinden katlama hangi kasa sık uygulanır?
A- Superior oblik
B- Superior rektus
C- İnferior oblik
D- İnferior rektus
E- Lateral rektus

Doğru cevap A seçeneğidir. Troklear sinir felcinde uygulanır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 548

Soru 740
Hangisi lateral rektus felcinin tedavisinde kullanılır?
A- Posterior fiksasyon sütürü
B- Myektomi
C- Jensen prosedürü
D- Geriletme
E- Harada-Ito prosedürü

Doğru cevap C seçeneğidir. Lateral rektus felcinin tedavisinde Jensen ve Hummelsheim prosedürleri uygulanır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 548

Soru 741
Hangisi superior oblik felci tedavisinde kullanılır?
A- Harada-Ito prosedürü
B- Jensen prosedürü
C- Hummelsheim prosedürü
D- Geriletme
E- Myektomi

Doğru cevap A seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 549

Soru 742
Hangisi superior oblik felcini tedavisinde kullanılmaz?
A- Superior oblik katlaması
B- İpsilateral inferior oblik zayıflatılması
C- Hummelsheim prosedürü
D- İpsilateral superior rektus kasının zayıflatılması ile kombine ipsilateral inferior oblik zayıflatılması
E- Harada-Ito prosedürü

Doğru cevap C seçeneğidir. Hummelsheim prosedürü lateral rektus felcinin tedavisinde kullanılır. Superior oblik felcinde kullanılan yöntemler; superior oblik katlaması,ipsilateral inferior oblik zayıflatılması, ipsilateral superior rektus kasının zayıflatılması ve/ya kontrlateral inferior rektus kasının zayıflatılması ile kombine ipsilateral inferior oblik zayıflatılması, Harada-Ito prosedürü.