GLOKOM

Soru 273
Aköz üretimiyle ilgili ifadelerden hangisi yanlıştır?
A- Aköz üretiminin büyük çoğunluğu pigmentli silier epitelde gerçekleşir.
B- Aköz üretiminde en önenmli pompa Na+/K+ ATPaz’dır.
C- Aktif salınım göz içi basıncından bağımsızdır.
D- Pasif salınım göz içi basıncı seviyesine göre düzenlenir.
E- Beta blokerler aköz sekresyonunu azaltırlar.

Doğru cevap A seçeneğidir. Aköz üretiminin büyük çoğunluğu pigmentsiz silier epitelde gerçekleşir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 185

Soru 274
Aköz dışa akımı ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Aköz dışa akımın çoğu trabekulum üzerinden olur.
B- Trabekulumun endotelyal ağı dışa akıma en çok direnç gösteren kısmıdır.
C- Aköz trabekulum ve schlemm kanalı üzerinden episkleral venlere boşalır.
D- Uveoskleral yolda aköz silier cisim üzerinden supra koroidal boşluğa geçer.
E- Aköz dışa akımında trabeküler yo ve uveoskleral yol dışında bir yol yoktur.

Doğru cevap E seçeneğidir. Dışa akımda çok önemsiz derecede olsa da iris yoluyla drenajda vardır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 185-6

Soru 275
Göz içi basıncı ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Gün içinde sabit değildir.
B- Gün içi genellikle 5 mmHg’yi geçmez.
C- Normotansif glokomda dalgalanmalar 5 mmHg’yi aşar.
D- Kalp atımı ve kan basıncına göre değişebilir.
E- Genellikle sabah yüksek değerlerdedir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Diürnal ritm primer açık açılı glokom ve okuler hipertansiyonda 5 mmHg üzerinde farklılık gösterirken, normotansif glokomda normal insanlar gibidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 186

Soru 276
Hangisi sekonder açık açılı glokomun pretrabeküler sebeplerinden biridir?
A- İridokorneal endotelyal sendromu
B- Pigmenter glokom
C- Hayalet hücreli glokom
D- Sturge-Weber sendromu
E- Akur anterior üveit

Doğru cevap A seçeneğidir. Sekonder açık açılı glokomlardan pretrabeküler glokomda trabekulumu örten bir membran mevcuttur. Bu membran fibrovasküler doku (neovasküler glokom), endotelyal hücreler (iridokorneal endotelyal sendrom) ve epitelyal hücrelerden (epitelyal iç yürüme) oluşabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 187

Soru 277
Hangisi sekonder açık açılı glokomun trabeküler sebeplerinden biridir?
A- Neovasküler glokom
B- Epitelyal içe yürüme
C- Pigmenter glokom
D- Karatikokavernöz fistül
E- Vena kava superior tıkanıklığı

Doğru cevap C seçeneğidir. Trabeküler glokom sebepleri pigment partikülleri (pigmenter glokom), eritrositler (kırmızı hücreli glokom), hemolitik eritrositler (hayalet hücreli glokom), makrofajlar (fakolitik glokom), proteinler (akut anterior üveit) ve psödoeksfoliatif materyal (psödoeksfoliatif glokom) olabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 187-8

Soru 278
Trabeküler glokom sebeplerinden hangisi mekanizma bakımından diğerlerinden farklı olabilir?
A- Fakolitik glokom
B- Herpes zoster iritisi
C- Akut anterior üveit
D- Psödoeksfoliatif glokom
E- Pigmenter glokom

Doğru cevap B seçeneğidir. Diğer trabekuler glokom sebeplerinde materyal tarbekulumu tıkarken, herpes zoster iritisinde (trabeküler fibriller ödem) ve post tavmatik açı gerilemesi sendromu (açıda nedbelenme) mekanizma olarak farklıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 188

Soru 279
Göz içi basıncı ölçümünde hangisi en güvenilir sonuçlar verir?
A- Glodmann tonometresi
B- Schiötz tonometresi
C- Perkins tonometresi
D- Tonopen
E- Pulsair 2000

Doğru cevap A seçeneğidir. Goldmann tonometresi en kesin ölçüm sonuçlarını veren tonometredir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 188-90

Soru 280
Hangisi bandaj kontakt lens üzerinden ölçümler alabilir?
A- Goldmann tonometresi
B- Pulsair 2000
C- Tonopen
D- Hava üflemeli tonometre
E- Schiötz tonometresi

Doğru cevap C seçeneğidir. Tonopen’in en önemli avantajı distorsiyona uğramış kornealar, ödemli kornealar ve bandaj kontakt lens bulunan bir gözde lens üzerinden ölçümler sağlayabilmesidir. En kötü taraflarından birisi düşük basınçları yüksek, yüksek basınçları da düşük göstermesidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 190

Soru 281
Gonyolensler ile ilgili olarak hangsi yanlıştır?
A- İndirekt gonyolensler karşı açıyı görüntüler.
B- İndirekt gonyolensler sadece teşhise yönelik kullanılırlar.
C- Direkt gonyolensler sadece cerrahi amaçlar için kullanılabilir.
D- Göz küresini sabitleştirenler Argon LASER trabeküloplastide kullanılabilirler.
E- İndirekt gonyolensler yarıklı lamba ile beraber kullanılabilir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Direkt gonyolensler hem cerrahi hem de teşhis amaçlı kullanılabilir. Bunlar Koeppe (panoramik açı görüntüsü) ve Swan-Jacop lensleridir. (bir sap ile tutulur.) Yarıklı lamba ile kulanılmazlar. İndirekt gonyolensler Zeiss, Posner ve Goldmann 3 aynalı lensidir. Goldmann 3 aynalı lensinin temas yüzeyi 12 mm’dir. Kurvatürü korneaya göre daha dik olduğundan araya visköz madde koymak gerekir. Gözü sabitlediğinden argon LASER trabeküloplasti için uygundur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 191

Soru 282
İndirekt gonyolensler ile ilgili olarak hangsi yanlıştır?
A- Goldmann 3 aynalı lensi 12 mm temas çapına sahiptir.
B- Zeiss 4 aynalı bir lenstir.
C- Zeiss bir sap yardımıyla tutulmaktadır.
D- Zeiss kullanılırken araya visköz madde koymak gerekir.
E- Posner indirekt gonyolenslerdendir.

Doğru cevap D seçeneğidir. Zeiss ve benzeri olan Posner lensinin temas yüzey alanı küçük (9 mm) ve korneaya göre daha düz bir kurvatüre sahip olduğundan araya visköz madde koymak gerekmez. Ayrıca indentasyon gonyoskopisi için de uygundurlar. Ama sabitleştirilemediğinden LASER trabeküloplastide kullanılmaz.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 191

Soru 283
Açı yapılarından en önde bulunanı hangisidir?
A- Schwalbe hattı
B- Skleral mahmuz
C- Trabekulum
D- Schlmm kanalı
E- İris procesleri

Doğru cevap A seçeneğidir. Schwalbe hattı açı elemanlarından en önde bulunanı olup opak bir çizgi şeklinde kendini görterir. Descemet membranın periferdeki sonlanışına ve trabekulum ön sınırına denk gelir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 192

Soru 284
Trabekulumun yapısıyla ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Trabekulum Schwalbe hattıyla skleral mahmuz arasındadır.
B- Trabekulumun öndeki kısmı pigmentedir.
C- Trabekulumun esas fonksiyon gören arka kısmıdır.
D- Puberte öncesi trabekulumda pigmentasyon nadirdir.
E- Trabeküler pigmentasyon inferiorda yoğundur.

Doğru cevap B seçeneğidir. Trabekulumun öndeki pigmentsiz kısmı değil arkadaki pigmente olan kısmı esas fonksiyon gören kısmıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 192

Soru 285
Patolojik trabeküler hiperpigmentasyon sebebi olmayan hangisidir?
A- Psödoeksfoliasyon sendromu
B- Pigment dispersiyon sendromu
C- İridokorneal endotelyal sendrom
D- Diyabet
E- Ota nevüs

Doğru cevap C seçeneğidir. İridokorneal endotelyal sendrom pretrabeküler tipte glokom sebebidir. Trabekulumda pigmentasyon yapmaz. Patolojik derecede pigmentasyon gösteren trabekulumda sebepler; künt göz travması, anterior üveit, akut açı kapanması glokomu sonrası, psödoeksfoliasyon sendromu, pigment dispersiyon sendromu, diyabette katarakt cerrahisi ardından ve ota nevüstür.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 187, 192

Soru 286
Açı yapılarıyla ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Korneal kama skleral mahmuzu lokalize etmek için kullanılır.
B- Vena kava superior sendromunda Schlemm kanalı görünür hale gelebilir.
C- Skleral mahmuz skleranın en öndeki uzantısıdır.
D- Silier cisim hipermetrop gözlerde dar, myop gözlerde geniş görünür.
E- İris procesleri sadece üç gözden birinde bulunur.

Doğru cevap A seçeneğidir. Korneal kama ince bir slit kullanılarak bulunabilir. Bu iki yansıma yapacaktır. Biri kornea dış yüzeyi ve sklera birleşme noktası, diğeri ise kornea iç yüzeyinden gelir. Bu iki yansıma Schwalbe hattı üzerinde kesişir. Argon LASER trabeküloplasti yapılırken pigmente Schwalbe hattı ile posterior pigmentli trabekulumun ayrılmasında kullanılır. Ayrıca episkleral venöz basıncı arttıran vena kava superior sendromu, karotikokavernöz fistüller ve Sturge-Weber sendromunda Schlemm kanalı kanla dolar ve görünür hale gelebilir. Skleral mahmuz skleranın en öndeki uzantısı ve silier cismin longitudinal kasının tutunma noktasıdır. Parlak beyazımsı renktedir. Farklı gözlerde değişmeksizin kaldığından açı yapıları için en önemli işaret noktasıdır. Silier cisim kurşuni gri renkte fark edilir. Hipermetrop gözlerde dar, myop gözlerde geniş görünür. Diğer elemanlardan iris procesleri silier cismi değişen derecelerde örter. Normalde 3 gözden birinde bulunur ve çocukluk ve kahverebngi gözlerde daha sık görülür. Açının en gerisinde bulunan kan damarları ise normalde ışınsal tarzda dizilmiş olmalarına rağmen karışık görünüme de bürünebilir. Bunun sebepleri; neovasküler glokom, Fuchs’un üveitik sendromu ve kronik ön üveit olabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 192-3

Soru 287
Shaffer tarafından yapılan açı sınıflandırması için yanlış olan hangisidir?
A- Grade 4; silier cismin çok rahatlıkla görülebildiği en geniş açıdır.
B- Grade 3; skleral mahmuzun seçilebildiği açıdır.
C- Grade 2; trabekulumun seçilebildiği açıdır.
D- Grade 1; Schwalbe hattının seçilebildiği açıdır.
E- Grade 0; gözle görülür bir iridokorneal temas bulunmasa da açı elemanlarının bir tanesini bile izlemek mümkün olmaz.

Doğru cevap E seçneğidir. Grade 4 (35o-45o); silier cismin çok rahatlıkla görülebildiği en geniş açıdır. Myopi ve afakide görülür. Grade 3 (20o -35o); skleral mahmuzun seçilebildiği açıdır. Grade 2 (20o); trabekulumun seçilebildiği açıdır. Grade 1 (10o); Schwalbe hattı ve blki de trabekulumun en üst kısmının seçilebildiği açıdır. Kapanma riski en yüksek açık açıdır. Slit şeklinde açı; gözle görülür bir iridokorneal temas bulunmasa da açı elemanlarının bir tanesini bile izlemek mümkün olmaz. Kapanma riski yüksektir. Grade 0(0o); iridokorneal temas nedenyle kapanmış açıdır. Korneal kamanın apex noktasının görülemeyişi ile tespit edilir. Appositonal ve sineşial açı kapanmalarını birbirinden ayırmak için Zeiss gonyolensi ile indentasyon yapılır. Appositional açı kapanmasında indentasyon ile açı sonlanması görünür hale gelecektir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 187, 193-4

Soru 288
Retina sinir liflerinin optik sinire ulaşma şekilleriyle ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Papillomaküler demet mekik şeklinde bir demet halinde papillaya ulaşır.
B- Nazal retinadan çıkanlar nispeten düz bir şekilde papillaya ulaşır.
C- Maküla temporalindeki lifler papillomaküler demet etrafından arkuat şeklinde geçerek papillaya ulaşır.
D- Maküla temporalindeki lifler horizontal rafeyi çaprazlamazlar.
E- Periferik retinadan gelen lifler optik sinire yakın olanlara göre vitreusa daha yakın seyrederler.

Doğru cevap E seçeneğidir. Periferik retinadan gelen lifler sinir lifleri tabakasının derin kısmında yer alırlar ve optik sinirin periferik (yüzeysel) bölümünü oluşturur. Optik sinire yakın lifler ise sinir lifi tabakasının yüzey kısmında seyrederler ve optik sinirin merkezi (derin) bölümünü oluştururlar.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 187, 194

Soru 289
Glokomatöz hasara karşı en dirençli olan retina sinir lifleri hangileridir?
A- Superior nazal
B- İnferior nazal
C- Papillomaküler
D- Superior temporal
E- İnferior temporal

Doğru cevap C seçeneğidir. Glokmatöz hasara karşı en dirençli sinir lifleri papilomaküler demettekilerdir. En duyarlılar ise arkuat liflerdir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 187, 194

Soru 290
Optik sinir başındaki tabakalar ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Yüzeysel tabaka sinir lifleri santral retinal arter tarafından beslenir.
B- Prelaminer tabaka sinir lifleri kısa posterior silier arterlerce beslenir.
C- Laminer tabaka sinir lifleri uzun posterior silier arterlerce beslenir.
D- Yüzeyel tabaka astrositlerce desteklenir.
E- Laminer tabaka lamina cribrosa ve içinden geçen liflerden oluşur.

Doğru cevap C seçeneğidir. Prelaminer ve laminer tabaka beslenmesi kısa posterior silier sinirlerin sklerayı delerken verdikleri dallardan oluşan Zinn-Haller halkası yoluyla olur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 195
Kaynak: Aydın P, Akova YA. Temel Göz Hastalıkları. 1. Baskı. Ankara. Güneş Kitabevi. 2001 Sf 22

Soru 291
Lamina cribrosa ile ilgili bilgilerden hangisi yanlıştır?
A- 200-400 adet por içerir.
B- En geniş porlar superior ve inferiordadır.
C- Büyük porlar glokomatöz hasara en duyarlı lifleri ihtiva eder.
D- Glokomatöz hasar ağır ise porlar oval veya yuvarlak şeklindedir.
E- Büyük porlar büyük sinir liflerini ihtiva eder.

Doğru cevap D seçneğidir. Lamina cribrosa da en büyük porlar superior ve inferiorda dikine duran kum saati dağılımında yerleşmiştir. Bu büyük porlar zayıf bir bağ doku desteğine sahip olup glokomatöz hasara karşı en duyarlı olan büyük sinir liflerini içerir. Porları şekli eğer hasar hafif ise yuvarlak, orta dercede hasar varsa oval, ağır ise yarık şeklindedir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 195

Soru 292
Optik sinir başı ve ilişkili yapılarla ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Skleral kanal vertikal oval bir görünümdedir.
B- Skleral kanal hipermetropide küçüktür.
C- Optik cup boyutları papilla boyutuyla ilişkilidir.
D- Nöroretinal rim temporalde daha dar, nazalde daha geniştir.
E- Santral retinal arter venden daha nazalde yer alır.

Doğru cevap D seçeneğidir. Sağlıklı bir nöroretinal rim her yerde aynı genişlikte olmalıdır. Skleral kanal myopide büyük olduğundan papilla da büyüktür. Hipermetropide bunu n tam tersi geçerlidir. Ayrıca cup boyutları skleral kanaldan geçen lif sayısı benzer olduğundan büyük boyutlu papillalarda büyük, küçük olanlarda ise küçüktür.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 195-6

Soru 293
Cup/Disk oranı (C/D) ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- C/D oranı genetik olarak kodlanmıştır.
B- İki göz arasında C/D oranında 0.2’den fazla fark bulunması glokom düşündürür.
C- C/D oranının 0.3’ten büyük olması glokom düşündürür.
D- Nöroretinal rim karakteristikleri C/D oranından daha önemlidir.
E- Glokom için horizontal C/D oranı, vertikalden daha değerlidir.
Doğru cevap E seçeneğidir. Glokom için vertikal C/D oranı daha değerlidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 196-7

Soru 294
Retina sinir lifleri tabakasının glokomdaki değişimiyle ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- RSLT değişikliklerinin gözlenmesinde yeşil filtre kullanılabilir.
B- RSLT defektleri papilla ve görme alanı değişikliklerinden sonra farkedilir.
C- Erken lokalize defektler slit yada kama şeklindedir.
D- Terminal glokomda RSLT tümüyla atrofi olur.
E- Terminal glokomda RSLT altından RPE görünür hale gelir.

Doğru cevap B seçeneğidir. RSLT defektleri papilla ve görme alanı değişikliklerinin her ikisinden önce farkedilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 197

Soru 295
Glokomda papilla değişiklikleri ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Cup konsantrik veya lokalize olarak genişleyebilir.
B- Cup’ta lokalize genişleme en sık nazalden başlar.
C- Disk üzerinde kıymık şeklindeki hemorajiler görülebilir.
D- Santral retinal damarlar nazale devie olur.
E- Parapapiller atrofi görülebilir.

Doğru cevap B seçeneğidir. Cupta lokalize genişleme veya nöroretinal rim kaybı ilk olarak superior kutuptan başlar.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 197-8

Soru 296
Okuler hipertansiyonda glokom yönünden yüksek risk oluşturan durum aşağıdakilerden hangisidir?
A- Ailede PAAG
B- Yüksek myopi
C- Retina sinir lifleri tabakası değişiklileri
D- Vertikal C/D > 0.7
E- Hipermetropi

Doğru cevap C seçeneğidir. Yüksek risk faktörleri; parapapiler değişiklikler, retina sinir lifi tabakası değişiklikleri ve 30 mmHg üzerinde göz içi basıncıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 206

Soru 297
Primer açık açılı glokom risk faktörü olmayan hangisidir?
A- Yaşlılık
B- Zenciler
C- Aile hikayesi
D- Myopi
E- Hipermetropi

Doğru cevap E seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 206

Soru 298
Primer açık açılı glokom ile ilgili olarak yanlış olan hangisidir?
A- En sık görülen glokom türüdür.
B- Aköz’ün drenaj kanallarının dışa akımında direnç vardır.
C- Genellikle asemptomatiktir.
D- Bilateral ve görme kaybının ilerleyişi simetriktir.
E- Diürnal dalgalanmalar normalden fazladır.

Doğru cevap D seçeneğidir. PAAG, bilateral olsa da ilerleyişi genellikle asimetriktir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 206-7

Soru 299
Normotansif glokom ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- İridokorneal açı açıktır.
B- Kadınlarda daha sıktır.
C- Göz içi basıncı diğerinden yüksek olan göz daha çok hasar görmüştür.
D- Disk kenarı kıymık hemoraji sıklığı PAAG’den yüksektir.
E- Periferik vasküler spazm hastalarında daha az görülür.

Doğru cevap E seçeneğidir. Periferik vasküler spazm, nokturnal hipotansion, paraproteinemi ve serumda otoantikor bulunanlarda sıklığı daha fazladır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 209-10

Soru 300
Hangisi normotansif glokomda ayırıcı tanıda yer almaz?
A- PAAG
B- Konjenital optik disk anomalileri
C- Yerleşmiş papil ödem
D- İskemik optik nöropati
E- Nörolojik lezyonlar

Doğru cevap C seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 210

Soru 301
Primer açı kapanması glokomu ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Normal optik disk görünümü tanıdan uzaklaştırmaz.
B- Genellikle bilateral görülür.
C- En sık görülen mekanizma plato iristir.
D- Periferik iris açıyı kapatmaktadır.
E- Görme alanı normal olsa da tanıdan uzaklaşılmaz.

Doğru cevap C seçeneğidir. En sık görülen mekanizma pupiller bloktur. Plato iris daha nadirdir. Genellikle anatomik yatkınlıkla ilgili olduğundan bilateralite sıktır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 211

Soru 302
Primer açı kapanması glokomu için risk faktörü olmayan hangisidir?
A- Yaşlılık
B- Kadın cinsiyet
C- Myopi
D- Beyaz ırk
E- Aile hikayesi

Doğru cevap C seçeneğidir. Myopi PAAG için risk faktörüdür.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 211

Soru 303
Primer açı kapanması glokomu için risk oluşturmayan hangisidir?
A- Sığ ön kamara
B- İris-lens diyaframının arkaya yerleşmiş olması
C- Mikrokornea
D- Hipermetropi
E- Nanoftalmus

Doğru cevap B seçeneğidir. İris lens diyaframının öne doğru yerleşmiş olması primer açı kapanması glokomu riskini arttırır. Diğer risk faktörleri; sığ ön kamara (mikrokornea), kısa aksiyel uzunluk (nanoftalmus, hipermetropi), büyük çaplı bir lens (lens hayat boyu büyümetkte olan tek yapıdır. Çapındaki artış sonucu asıcı ligamaları gevşer ve iris lens diyaframı öne doğru yer değiştirir. Bu da açı kapanması glokomu riskini arttırır.)
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 211

Soru 304
Primer açı kapanması glokomu için asemptomatik safha bulgusu olmayan hangisidir?
A- Eklips belirtisi negatiftir.
B- Ön kamara derinliği azalmıştır.
C- Gonyoskopide Shaffer Grade 1 olabilir.
D- Diğer gözde açı kapanması glokomu varsa asemptomatik göze proflaktik LASER iridotomi yapılır.
E- İki gözde asemptomatik safhada ise tedavide iki göze de proflaktik LASER iridotomi yapılır.

Doğru cevap A seçeneğidir. Eklips belirtisi temporal taraftan göze ışık yollandığında ön kamaranın nazal tarafında oluşan hilal biçimindeki gölgedir. Bu sığ bir ön kamarayı gösterir ve pozitiftir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 212

Soru 305
İntermittan (subakut) açı kapanması glokomu için hangisi yanlıştır?
A- İntermittan pupiller blok vardır.
B- Karanlık odada TV seyretmek bir risk faktörüdür.
C- Eğilerek kitap okumak risk faktörüdür.
D- Atak anında ışıklar etrafında haleler görülür.
E- Parlak ışığa maruziyet ile kriz daha da şiddetlenir.

Doğru cevap E seçeneğidir. İntermittan (subakut) açı kapanması glokomu karanlık odada TV seyretmek gibi fizyolojik bir midriyazis veya kitap okurken eğilmek gib fizyolojik ö kmara daralması durumları ile provake olur. Parlak gün ışığı veya uyku (fizyolojik myozis) ile atak kırılır. Atak sırasında görme bulanıklığı, ışıklar etrafında haleler görülmesi, göz ve fontl baş ağrısı görülür. Ataklar sırasında gözde konjesyon görülmez ve hecmeler esnasında açı dar olmasına rağmen gözün görünümü tamamen normal bulunur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 212-3

Soru 306
Akut konjestif açı kapanması glokomu için yanlış olan hangisidir?
A- Görme azalması
B- Periokuler ağrı
C- Normal optik disk görünümü
D- Bulantı ve/veya kusma
E- 70 mmHg göz içi basıncı

Doğru cevap C seçeneğidir. Mümkün olur ve bakılabilirse optik disk ödemi ve hiperemi görülür. Göz içi basıncı seviyeleri genellikle 50-100 mmHg gibi çok yüksek değerlerdedir. Bazı hastalarda konjesyon ve ağrı olmadan tek semptom görme azalması olabilir. Açı Shaffer Grade 0 seviyesindedir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 213-4

Soru 307
Akut konjestif açı kapaması glokomu ile karışma ihtimali en az olan hangisidir?
A- Entümesan katarakta bağlı sekonder glokom
B- Neovasküler glokom
C- Primer açık açılı glokom
D- Glokomasiklitik kriz
E- Migrenöz nevralji

Doğru cevap C seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 214

Soru 308
Akut konjestif açı kapanması glokomunun tedavisinde kullanılan ama yüksek göz içi basıncı seviyelerinde (>40 mmHg) etkisiz olan hangisidir?
A- Pilocarpine damla
B- Acetazolamide
C- Hiperosmolar ajanlar
D- Beta blokerler
E- Topikal steroidler

Doğru cevap A seçeneğidir. Pilocarpine tedaviye başladıktan 30-60 dakika sonra, iris iskemisinin azalıp, göz içi basıncının 40 mmHg altına düşmesinden sonra etki gösterebilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 214-5

Soru 309
Postkonjestif açı kapanması glokomunun klinik özelliklerinden olmayan hangisidir?
A- Göz içi basıncı düşük olabilir.
B- Kornea endotelinde ince pigment granülleri
C- Stromal iris atrofisi
D- Myotik pupilla
E- Glaucomflecken

Doğru cevap D seçeneğidir. Pupilla fiske ve semidilatedir. Göz içi basıncı düşük, normal veya yüksek olabilir. Optik atrofi görülebilir. Açı açık veya kısmen dar bir açıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 215-6

Soru 310
Kronik açı kapanması glokomu ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Sineşial açı kapanması görülür.
B- Uzun süreli myotik kullanımı ile birlikte olabilir.
C- Daimi periferik anterior sineşiler geç dönemlere kadar gelişmez.
D- Kliniği PAAG’a benzer.
E- Tedavide LASER iridotomi kullanılmaz.

Doğru cevap E seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 216-7

Soru 311
Psödoeksfoliasyon sendromu için hangisi yanlıştır?
A- Psödoeksfoliasyon sendromu kadınlarda sık görülür.
B- Psödoeksfoliasyon sendromunda kadınlarda glokom daha sık görülür.
C- Genelde tek taraflıdır.
D- Psödoeksfoliasyon sendromunda göz yapılarında amiloide benzer bir madde birikmektedir.
E- Sekonder trabeküler blok gelişmektdir.

Doğru cevap B seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 217

Soru 312
Psödoeksfoliasyon sendromu ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Amiloid benzeri madde lens ön yüzü ve pupilla kenarında birikebilir.
B- Pupilla sfinkteri atrofiye olabilir.
C- Zonuler zayıflık görülebilir.
D- Pigmentler trabekulumda diffüz şekilde dağılmışlardır.
E- Sampaolessi hattı en tanısal bulgulardandır.

Doğru cevap D seçeneğidir. Pigmentler trabekulumda inferiorda en yoğun olacak şekilde yama tarzında bir dağılım gösterirler. Schwalbe hattı üzerinde veya önünde taraksı biçimde kesik kesik bir band oluşturmuş durumdaki pigmenter yerleşim Sampaolessi bulgusu olarak adlandırılır ve neredeyse psödoeksfoliasyon sendromu tanısı koydurabilecek bir bulgudur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 218-9

Soru 313
Psödoeksfoliasyon sendromu için gözde en karakteristik olan bulgu hangisidir?
A- Sampaolessi hattı
B- Trabekulumda pigmentasyon
C- Pupilla sfinkterinde atrofi
D- Sekonder trabeküler blok
E- Zonuler zayıflık

Doğru cevap A seçeneğidir. Schwalbe hattı üzerinde veya önünde taraksı biçimde kesik kesik bir band oluşturmuş durumdaki pigmenter yerleşim Sampaolessi bulgusu olarak adlandırılır ve neredeyse psödoeksfoliasyon sendromu tanısı koydurabilecek bir bulgudur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 218

Soru 314
Pigment dispersiyon sendromunda hangisi görülmez?
A- Sampolessi hattı
B- Otozomal dominant geçiş
C- Krukenberg mekiği
D- İriste transluminasyon defektleri
E- Derin ön kamara

Doğrucevap A seçeneğidir. Sampaolessi hattı psödoeksfoliasyon sendromu için tipiktir. Krukenberg mekiği korneal endotel üzerinde vertikal ve mekik şeklinde pigment depozitleridir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 219-20

Soru 315
Takatsiz bırakan fiziksel egzersizler sonrasında yükselen göz içi basıncı hangi durumda görülür?
A- Psödoeksfoliatif glokom
B- Pigmenter glokom
C- Primer açı kapanması glokomu
D- Primer açık alçılı glokom
E- Normotansif glokom

Doğru cevap B seçeneğidir. Pigmenter glokomda bazen pupilanın aşırı hareketliliği veya takatsiz bırakan egzersizler sonucunda pigment granüllerinin aniden salınması ile korneal ödem ve halelere yol açacak biçimde akut göz içi basıncı artışları olabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 221

Soru 316
Psödoeksfoliatif glokom ile pigmenter glokom farkları için yanlıştır?
A- Sampolessi hattı; var-yok.
B- Transluminasyon defekti; iris orta periferinde-pupilla kenarında
C- Genellikle unilateral-bilateral
D- Etkilenen hasta yaşları; 60 yaş üzeri-60 yaş altı
E- Krukenberg mekiği; yok-var.

Doğru cevap B seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 217-21

Soru 317
Neovasküler glokom ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Ağır ve kronik retina iskemisine sekonderdir.
B- Açı fibrovasküler doku ile işgal edilmiştir.
C- En sık sebebi santral retinal arter tıkanıklığıdır.
D- Yüz gün glokomu iskemik tip santral retinal ven tıkanıklığında görülen neovasküler glokomu ifade eder.
E- Diyabetik retinopatili göze uygulanan katarakt cerrahisi ile neovasküler glokom riski artar.

Doğru cevap C seçeneğidir. En sık sebep iskemik tip santral retinal ven tıkanıklığıdır. 2. sık sebep diyabetik retinopatidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 222

Soru 318
Hangisi neovasküler glokom sebebi değildir?
A- Tıkayıcı karotis hastalığı
B- İntraokuler tümörler
C- Optik diskte ödem
D- Kronik üveit
E- Retina dekolmanı

Doğru cevap C seçeneğidir. Neovasküler glokomun sım sebepleri; santral retinal ven tıkanıklığı (en sık sebep %36), diyabetik retinopati (%32), tıkayıcı karotis hastalığı (%13), santral retinal arter tıkanıklığı, intraokuler tümörler, kronik intraokuler nflamasyon, eski retina dekolmanıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 222

Soru 319
Hangisi santral retinal ven tıkanıklığı ve diyabetik retinopatiden sonra neovasküler glokomun en sık sebebidir.
A- Tıkayıcı karotis hastalığı
B- İntraokuler tümörler
C- Kronik üveit
D- Retina dekolmanı
E- Toksoplazma koryoretiniti

Doğru cevap A seçeneğidir. Neovasküler glokomun sım sebepleri; santral retinal ven tıkanıklığı (en sık sebep %36), diyabetik retinopati (%32), tıkayıcı karotis hastalığı (%13), santral retinal arter tıkanıklığı, intraokuler tümörler, kronik intraokuler nflamasyon, eski retina dekolmanıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 222

Soru 320
Rubeozis iridisle ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- En erken bulgu pupilla kenarındaki dilate kapillerlerdir.
B- Açıda neovaskülarizasyon pupiller tutulum olmadan gerçekleşebilir.
C- Tüm rubeozis iridislerde göz içi basıncı artar.
D- Retina dekolmanı tedavi edilirse gerileyebilir.
E- Bazı vakalarda rubeozis spontan gerileyebilir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Rubeoziste en erken bulgu pupila kenarında püskül biçiminde dilate kapillerler veya kırmızı spotların varlığıdır. Daha sonra bu yeni ka damarları iris yüzeyi üzerinde radyal biçimde açıya doğru ilerler. Bu aşamada göz içi basıncı normal olup, tedavi olmadan bu yeni damarlar gerileyebilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 222-3

Soru 321
Sekonder açı açlı neovasküler glokomda hangisinin kullanımı gerekmez?
A- Topikal steroidler
B- Topikal beta blokerler
C- Topikal atropin
D- Topikal pilokarpin
E- Topikal brimonidin

Doğru cevap D seçeneğidir. Sekonder açık açılı neovasküler glokom tedavisinde tedavi primer açık açılı glokom ile aynıdır. Ama myotiklerden kaçınmak gerekir. İnflamasyonu azaltmak amacıyla topikal %1’lik atropin ve topikal steroidler de kullanılabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 223

Soru 322
Hangi glokom türünde %1 topikal atropin kullanılır?
A- Primer açık açılı
B- Primer açı kapanması
C- Psödoeksfoliatif
D- Sekonder neovasküler açık açılı
E- Pigmenter

Doğru cevap D seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 223

Soru 323
Sekonder neovasküler açı kapanması glokomu ile ilgili olmayan hangisidir?
A- Şiddetli azalmış görme
B- Normale yakın göz içi basıncı
C- Korneal ödem
D- Aköz flare
E- Şiddetli rubeozis iridis

Doğru cevap B seçeneğidir. Göz içi basıncı ileri derecede yüksektir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 223

Soru 324
Hangisi sekonder neovasküler açı kapanması glokomu tedavisinde geçerli değildir?
A- Siklokriyoterapi
B- Retrobulber alkol enjeksiyonu
C- Enükleasyon
D- Topikal sempatomimetikler
E- Suni filtrasyon shuntları
Doğru cevap D seçeneğidir. Sempatomimetikler ve myotikler kontrendikedir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 224

Soru 325
İnflamasyona bağlı pupilla bloklu sekonder açı kapanması glokomu ile ilgili olmayan hangisidir?
A- Sebebi 360o seclusio pupilla’dır.
B- Açı kapanması daima apozisyoneldir.
C- İris bombe görülür.
D- Ön kamara sığdır.
E- Topikal beta blokerler kullanılabilir.

Doğru cevap B seçeneğidir. İnflamasyona bağlı olarak gelişen seclusio pupilla sonrasında iris bombe gelişir. İris bombe’ye bağlı olarak açı apozisyonel olarak kapanmaya başlar. Açı kapanması başlangıçta apozisyonel olsa da olayda inflamatuar bir süreç olduğundan zamanla apozisyonel açı kapaması sineşial bir hal alır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 225

Soru 326
İnflamasyona bağlı pupilla bloksuz açı kapaması glokomu ile ilgili olmayan hagisidir?
A- İnflamatuar yıkım ürünleri açıda yığılmıştır.
B- Dar açılı gözlerde ortaya çıkma olasılığı daha fazladır.
C- Non-granülomatöz üveitlerde granülomatöz üveitlerden daha sık görülür.
D- Ön kamara derindir.
E- Ağrı olmayabilir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Pupilla bloksuz açı kapanması glokomu granülomatöz üveitlerde non-granülomatöz olanlara göre daha sık görülür. İnflamatuar yıkım ürünlerinin açıda birikmesi ve zamanala organize olarak kontrakte olmaları sonucu açı kapanır. Pupilla bloklu tipe göre ön kamara derin olup göz içi basıncı tedricen arttığından 50 mmHg gibi yüksek değerlerde bile ağrı olmayabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 226

Soru 327
Akut anterior üveite bağlı sekonder açık açılı glokom için hangisi yanlıştır?
A- Akut anteriır üveitte göz içi basıncı genellikle çok yüksektir.
B- Sızan proteinlere bağlı aköz viskozitesi artmıştır.
C- İnflamatuar ürünlere bağlı trabeküler obstrüksiyon vardır.
D- Prostoglandinler yükselmiş göz içi basıncıyla birlikte bulunabilir.
E- Herpes zostere bağlı üveitte trabekülit olayın nedenidir.

Doğru cevap A seçeneğidir. Akut anterior üveitte eş zamanlı olarak silier cismin faaliyeti de aksadığı için genellikle göz içi basıncı normal veya subnormaldir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 226-7

Soru 328
Fuchs’un üveitik sendromu ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Genellikle idiyopatiktir.
B- Genellikle unilateraldir.
C- Üveit genelde non-granülomatöz ve kroniktir.
D- En yaygın ve en ciddi komplikasyonu glokomdur.
E- Katarakt cerrahisi glokomun ortaya çıkışını hızlandırır.

Doğru cevap D seçeneğidir. Fuchs’un üveitik sendromunda en sık komplikasyon katarakt, en ciddi komplikasyon ise glokomdur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 227

Soru 329
Posner-Schlossman sendromu ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Trabekülit mevcuttur.
B- Erkeklede sıktır.
C- Vakaların yarısında HLA Bw54 pozitifliği vardır.
D- Konjesyon görülür.
E- Tedavide topikal streroidler kullanılır.

Doğru cevap D seçeneğidir. Glokmasiklitik kriz’de denilen bu sendromda hafif anterior üveit mevcut olup bu sırada muhtemelen trabekülite bağlı olarak göz içi basıncı 40-80 mmHg gibi değerlere yükselir. Erkeklede sık görülür ve hastaların %40’ında HLA Bw54 pozitiftir. Semptom olarak korneal ödeme bağlı olarak ışıklar etrafında haleler görülebilir. Ama ağrı ve konjesyon nadirdir. Atak genelde tek taraflı olsa da iki göz farklı zamanalarda tutulabilir. Nadir vakalarda göz içi basıncı kronik olarak yüksek kalır ve buna bağlı optik disk ve görme alanı bulgularına rastlanabilir. Akut hecme sırasında yüksek göz iç basıncı, keratik prespitat,aközde hücreler ve gözde minimal injeksiyo gözlenir. Tedavide topikal sterodidler, aköz baskılayıcılar ve oral indometazin verilebilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 227-8

Soru 330
Fakolitik glokom ile ilgili olarak yanlış olan hangisidir?
A- İridokorneal açı açıktır.
B- Makrofajlara bağlı trabeküler blok gelişir.
C- Lens kapsülü ruptüredir.
D- Psödohipopyon görülebilir
E- Tedavisinde katarakt ekstraksiyonu yapılır.

Doğru cevap C seçeneğidir. Diğer adıyla lens proteini glokomu olan fakolitik glokomda kapsül sağlamdır. Kapsülün ruptüre olduğu ve açığa çıkan lens proteinlerine bağlı olarak granülomatöz reaksiyon oluşan fakoanaflaktik (fakoantijenik) üveit ile karıştırılmamalıdır. İntakt lens kapsülünden sızan proteinler ve bunlara karşı olaya iştiral eden makrofajlar trabeküler bloktan sorumludur. Genellikle hipermür kataraktlara bağlı oluşur ve tedavisi ekstraksiyondur. Ön kamaradaki partiküllerin bir araya gelerek hipopyon görünümü (psödohipopyon) oluşturmaları mümkündür.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 228-9

Soru 331
Fakomorfik glokom ile ilgili olarak yanlış olan hangisidir?
A- Bir tür açı kapanması glokomudur.
B- Sığ ön kamara ve dilate pupilla mevcuttur.
C- Yoğun şekilde topikal steroid tedavisi gerekir.
D- LASER iridotomi uygulanır.
E- Katarakt ekstraksiyonu ilk yapılacak işlemdir.

Doğru cevap E seçeneğidir. Entümessan katarakta bağlı gelişen bir tür akut sekonder açı kapanması glokomudur. Hastalar sığ ön kamara ve dilate pupilla ile başvurabilir. Diğer göz muayene edildiğinde görülen derin ön kamara ve açık açı tespiti ile primer açı kapanması glokomudan ayrılabilir. İlk tedavisi akut primer açı kapanması glokomuna benzese de, inflamatuar cevabı kontrol altına almak için yoğun şekilde topikal steroid tedavisi gerekir. Göz içi basıncı kontrol altına alındıktan sonra LASER iridotomi uygulanır. Daha sonra sakinleşen göze katarakt ekstraksiyonu uygulanır. Ameliyat yüksek kapsül ruptürü riski taşımaktadır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 229

Soru 332
Travmatik hifemada cerrahi olarak hemorajinin boşaltımının gerek olmadığı durum hangisidir?
A- Göz içi basıncının en az 2 gün süre ile 50 mmHg üzerinde seyretmesi
B- Göz içi basıncının en az 7 gün süre ile 35 mmHg üzerinde seyretmesi
C- Korneanın kanla boyanma belirtileri göstermesi
D- En az 5 gün süren total hifema
E- Çocuklarda total hifema

Doğru cevap E seçeneğidir. Kırmızı hücreli glokom genellikle travmatik hifemayı takip eder. Trabekulumun eritrositlerce blokajı sonucu meydana gelir. Eğer kan pıhtısı pupilayıda bloke ederse olay açı kapanması formunda kaşımıza çıkabilir. Hifema miktarı arttıkça göz içi basıncı ve komplikasyon riski de artar. Tedavide medikal tedavi yanında hemorajinin boşaltılması gerekir. Cerrahi olarak boşaltma endikasyonları; göz içi basıncının 2 gün süre ile 50 mmHg veya 7 gün süre ile 35 mmHg üzerinde seyretmesi, korneanın kanla boyanma beliertileri göstermesi ve 5 günden uzun süren total hifemadır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 229-30

Soru 333
Post travmatik açı gerilemesi glokomu ile ilgili olarak hangisi doğrudur?
A- Travmatik hifemalıların yarısında bu tip glokom gelişir.
B- Ön kamara hafif dardır.
C- Göz içi basıncı artışı açı gerilemesine bağlıdır.
D- LASER trabeküloplasti etkilidir.
E- En etkili cerrahi uygulama antimetabolit destekli trabekülektomidir.

Doğru cevap E seçeneğidir. Post travmatik açı gerilemesi sendromu trabeküler ağa künt travma sonucu meydana gelir. Gonyoskopide silier cisim bandında düzensiz genişleme tespit edilir ve bu da silier cismin hasara uğradığını gösterir. Travmatik hifemalıların önemli bir kısmında görülse de bunların yakşaık % 6-9’unda glokom gelişir. Göz içi basıncı artışı açı gerilemesinden çok trabeküler hasara bağlıdır. Tek taraflı kronik glokomu bulunan her vakada bu teşhis akla gelmelidir. Klinik olarak ön kamara hafif derindir. Önceki travmaya ait bulgular (iridodiyaliz, pupillada yırtıklar, posttravmatik midriyazis) görülebilir. Gonyoskopide düzensiz, geriye çekilmiş ve nedbeli bir açı görünümü vardır. Tıbbi tedavi diğer sekonder açık açılı glokomlarla aynı olsa da LASER trabeküloplasti etkisizdir. En etkili cerrahi uygulama antimetabolit destekli trabekülektomidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 230-1

Soru 334
Hayalet hücreli glokom hakkında hangisi yanlıştır?
A- Önceden vitreusta kalmış eritrositlere bağlıdır.
B- Afaklarda vitreus hemorajisi sonucu gelişebilir.
C- Eritrositler hemoglobinini kaybetmiştir.
D- Ön kamara irrigasyonu fayda sağlamaz.
E- Posterior vitrektomi gerekebilir.

Doğru cevap D seçeneğidir. Vitreusta bulunan dejenere eritrositlerin ön kamaraya geçerek trabekulumda tıkanıklık yapması sonucu gelişir. Vitreusta en az 2 hafta kalan eritrositler hemoglobini kaybetmek suretiyle dejenere hayalet hücrelere dönüşürler. Sonra bir defekt yoluyla ön kamaraya geçerler. Katlanabilme yeteneklerini kaybettiklerinden trabekulumda tıkanıklık tablosu oluştururlar. En sık oluşum mekanizması katarakt ekstraksiyonu sırasında hifema ve vitreus hemorajileri meydana geldiğinde vitreusta kalanlar sebat etmesidir. Diğer mekanizmalar; önceden vitreus hemorajisi geçirmiş hastalarda katarakt ekstraksiyonu sırasında ön kamaraya geçiş ve afak veya psödofak gözdeki vitreus hemorajisi sonrası oluşan tablodur. Hayalet hücreler vitrede kırmızı- kahverengi veya haki renkli olarak fark edilir. Cerrahi tedavide ön kamara irrigasyonu ile ön kamaranın temizlenmesi ve irrigasyon eşliğinde posterior vitrektomi şeklinde yapılabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 231-2

Soru 335
İridokorneal endotelyal sendrom ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Kadınlarda daha sık görülür.
B- Sıklıkla bilateraldir.
C- Anormal endotel hücreleri vardır.
D- Sineşial açı kapanması görülür.
E- Korneal ödem görülebilir.

Doğru cevap B seçeneğidir. İridokorneal endotelyal sendrom (ICE), tipik olarak kadınlarda ve tek gözde görülür. Sıklıkla üst üste binen 3 klinik durumdan oluşur. Bunlar; progressif iris atrofisi, Cogan-Reese (iris nevüs)sendromu ve Chandler sendromudur. Hepsinde ortak nokta açı ve iris ön yüzeyine göç etme yeteneğine haiz anormal korneal endotel tabakanın varlığıdır. Açıdaki bu doku kontrakte olarak açıyı sineşial açı kapanması formunda kapatır ve nihayetinde glokom meydana gelir. Kornea dekompensasyonu da gelişebilir. Etyolojide HSV suçlanmaktadır. Tedavilerinde glokom varsa tıbbi tedavi verilir. Tıbbi tedaviden fayda görmeyenlerde antimetabolitle kombine trabekülektomi yapılsa da başarısızlık şansı yüksektir. Çoğu vakada suni filtrasyon shuntlarına gerek duyulur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 232-4

Soru 336
İridokorneal endotelyal sendrom (ICE) ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Chandler sendromunda stromal atrofi yoktur.
B- En şiddetli tipte glokom Chandler sendromunda görülür.
C- Cogan-Reese sendromu melanomla karışabilir.
D- Progressif iris atrofisinde temel patoloji iris atrofisidir.
E- Progresif iris atrofisinde korektopi görülür.

ICE’de klinikte korektopi, psödopolikori ve iris atrofisi görülebilir. Kornea endotelinde dövülmüş gümüş manzarası göze çarpar. (Fuchs distrofisini andırır.) ileri vakalarda kornea ödemli olabilir. Gonyoskopide geniş tabanlı periferik anterior sineşiler görülebilir. Vakaların yarısında glokom bulunur. Bu tabloyu oluşturan 3 sendromun klinik özellikleri şöyledir. Progressif iris atrofisi; stromal atrofi, delik formasyonu ve pupilllanın PAS alanlarına doğru yer değiştirmesi. Stroma atrofi alanları dışında normaldir. Esas iris değişikliklri vardır. Cogan-Reese sendromu; ya enterior irisi tamamen örten bir nevüs ya da pigmente ve pediküllü iris nodulleriyle karakterizedir. Vakaların yarısında iris atrofisi yoktur ve diffüz iris melanomu ayırıcı tanıda yer alır. Chandler sendromu; özellikle ağır korneal değişikliklerle karakterizedir. Korneal ödem, görme bulanıklığı ve haleler görme mevcuttur. Stromal atrofi çoğunlukla yoktur. Glokom diğer ikisinden daha az şiddetlidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 233-4

Soru 337
Axenfeld-Rieger sendromunda görülmeyen hangisidir?
A- Posterior embriyotokson vardır.
B- Glokom vardır.
C- Axenfeld anomalisinde korektopi görülür.
D- Rieger sendromunda 4. kromozomda sorun vardır.
E- Rieger sendromunda telekantus görülür.


Doğru cevap C seçeneğidir. İridokorneal disgeneziler kornea ve irisi etkileyen ve glokomla beraber bulunabilen durumlardır. Fötal nöral tomurcuk hücre gelişimindeki bir bozukluk sonucu ortaya çıkar. Axenfeld-Rieger sendromu (ARS), Peter’s anomalisi ve aniridi bu kapsamda elel alınır. ARS, Axenfeld anomalisi, Rieger anomalisi ve Rieger sendromlarından oluşmaktadır. Hepsinde posterior embriyotokson ve glokom görülür. (en az Axenfeld anomalisinde) Axenfeld anomalisinde periferik iristen kalkan ipliklemelerin üzerine yapıştığı belirgin ve öne doğru yer değiştirmiş Schwalbe hattı vardır. (posterior embriyotokson) Rieger anomalisinde bazılarında Schwalbe hattının ön kamaraya dekole olduğu posterior embriyotokson, açı anomalileri ve iris anomalileri (stromal hipoplazi, korektopi, psödopolikori ve ektropion uvea gibi) bulunur. Rieger sendromunda ise 4. kromozom üzerinde kodlanmış bulunan epidermal büyüme faktörü rejyonunda sorun vardır. Rieger anomalisine ilaveten diş anomalileri, telekantus ve hiperteleorizmi de içeren fasial anomaliler bulunur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 238-9

Soru 338
Peter’s anomalisiyle ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Genellikle bilateraldir.
B- En bariz özelliği korektopidir.
C- Genellile sporadik görülür.
D- Ön polar katarakt eşlik edebilir.
E- Bazı hastalarda descemet membranı yoktur.

Doğru cevap B seçeneğidir. Peter’s anomalisi genelde çift tafralı görülen ağır bir klinik durumdur. Genellikle sporadik olsa da otozomal resesif gelişenlerde vardır. En göze çarpan özelliği kornea opasitesidir. İridokorneal adezyon, keratolentiküer apozisyon, descemet membranının yokluğu veya atenüasyonu ve keratolentiküler ipliklenmeler opasiteyle beraber görülebilir. Ayrıca mikroftalmus, kornea plana, sklerokornea, korektopi, iris hipoplazisi ve ön polar katarakt görülebilir. Glokom vakaların yarısında vardır ve genellikle doğumda ortaya çıkar.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 239-40

Soru 339
Aniridi ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- 11. kromozomun kısa kolunda mutasyon vardır.
B- PAX6 aniridi genidir.
C- En sık tip Miller sendromudur.
D- En nadir görülen tip Gillespie sendromudur.
E- Willm’s tümörü beraberliğinde görülebilir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Aniridi 11. Kromozomun kısa kolunda lokalize olmuş olan PAX6 (veya aniridi) geni üzerindeki mutasyona bağlı gelişir. Bilateraldir. Üç fenotipe ayrılır. AN-1 (izole) tipivakaların %85’ini oluşturur ve domiannt geçiş gösterir. AN-2 (Miller sendromu) vakaların %13’ünden sorumlu olup 11. kromozomun kısa kolunun silinmesi ile karakterizedir. Beraberinde genitoüriner anomaliler, Willm’s tümörü, mental gerilik görülür. AN-3 (Gillespie) kalan hastaları oluşturur. (%2)mental gerilik ve serebellar ataksi görülür.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 240

Soru 340
Aniridi kliniğinde bunmayan hangisidir?
A- Gonyoskopide iris kalıntıları görülür.
B- Korneal opasite görülebilir.
C- Fundus lezyonu görülmez.
D- Glokom çoğu vakada amevcuttur.
E- Glokom sineşial açı kapanması tipindedir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Aniridide total kayıp bile olsa iris kalıntıları gonyoskopide görülebilir. Kornea lezyonu olarak opasite, epibulber dermoid, mikrokornea, sklerokornea ve keratolentiküler adezyonlar görülür. Lenste subluksayon ve katarakt görülebilir. Fundus lezyonları olarak foveal hipoplazi, optik disk hipoplazisi ve koroid kolobomları görülebilir. Glokom %75 vakada görülür ve sebebi rudimenter iris doksunun (önceden açıda mevcut ve köprülenmeler yapan fibrillerin kontraksiyonu ile) öne doğru çekilmesine bağlı sineşial açı kapanmasıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 240-2

Soru 341
Hangisi aniridi ile beraber görülen bir bulgu değildir?
A- Korneal opasite
B- Serebellar ataksi
C- Koroid kolobomu
D- Epibulber dermoid
E- Megalokornea

Doğru cevap E seçeneğidir. Aniridide kornea lezyonu olarak opasite, epibulber dermoid, mikrokornea, sklerokornea ve keratolentiküler adezyonlar görülür. Lenste subluksayon ve katarakt görülebilir. Fundus lezyonları olarak foveal hipoplazi, optik disk hipoplazisi ve koroid kolobomları görülebilir. Serebellar ataksi aniridi formalrından Gillespie sendromunda görülür.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 240

Soru 342
İridoskizis ile ilgili yanlış olan hangisidir?
A- Nadiren açı kapanması glokomu eşlik eder.
B- Genellikle bilateraldir.
C- Ön kamara sığdır.
D- En sık inferior iristedir.
E- Lokalize korneal opasiteler görülebilir.

Doğru cevap A seçeneğidir. Yaşlı insanlarda ve genellile bilateral görülür. Hastaların %90’ında altta yatan açı kapanması glokomu vardır. Yüksek göz iç basıncının iris atrofisine sebep olduğu sanılmaktadır. Sığ ön kamara vardır. Özellikle inferior irisi tutan lezyon stromal atrofiden, anterior yaprağın lif lif ayrışmasına kadar değişebilir. Ön kamarada serbestçe dolaşan iris fibrilleri kornea ile temas noktalarında lokalize korneal opasitelere ve nadirende dekompansasyona sebep olurlar. Tedavide pupiller blok riski açısından LASER iridotomi yapılır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 234-5

Soru 343
Konjenital glokom ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- En sık olarak primer konjenital glokom şeklindedir.
B- Erkeklerde sıktır.
C- Otozomal resesif geçiş mümkündür.
D- Trabekülodisgenezi en sık konkav insertion şeklindedir.
E- Konkav iris insertionunda iris skleral mahmuzu örtmüştür.

Doğru cevap D seçeneğidir. Konjenital glokom en sık olarak primer konjenital glokom şeklinde ortaya çıkar. Hastaların çoğu erkek olup, insidansı 10 binde 1’dir. Çoğu vaka bilateraldir. Vakaların küçük bir kısmında otozomol resesif geçiş görülür. Esas patoloji iridotrabeküler birleşim noktasında gelişim bozukluğu olarak tanımlana trabekülodisgenezidir. Trabekülodisgenezi klinik olarak açı sonlanmasının yokluğu ve irisin doğrudan trabekulum üzerine insertionu ile karakterizedir. İris insertionu düz ise iris skleral mahmuz önünden kalınlaşmış olan trabekuluma bağlanmıştır. Konkav iris insetionunda ise iris dokusu iridotrabeküler birleşim yeri ve trabekulum üzerini kaplamış durumdadır. Düz insertionun aksine skleral mahmuz ve silier cisim iris tarafından örtülmüştür. Daha çok düz insertion görülür.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 235

Soru 344
Konjenital glokom ile ilgili bilgilerden yanlış olan hangisidir?
A- En sık infantil tip görülür.
B- En az juvenil tip görülür.
C- Juvenil tip açık açılı glokomu taklit edebilir.
D- Juvenil tipte her vakada trabekülodisgenezi görülür.
E- İntrauterin gelişen tipe gerçek konjenital glokom da denir.

Doğru cevap D seçeneğidir. Hastaları en sık görülen grubu (%55) ilk 3 yaş içinde görülen infantil glokom tipinde, en nadir grubu (%5) da 3-16 yaş arasında ortaya çıkan juvenil tiptedir. Kalan %40 ise gerçek konjenital glokom da denilen intrauterin gelişen glokom tipindedir. Juvenil tip açık açılı glokom taklidi yapabiir. Her vakada trabekülodisgenezi yoktur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 235

Soru 345
Konjenital glokom klinik bulgularıyla ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Hasta yakınları ilk olarak korneal buğulanmayı fark eder.
B- Juvenil tipte buftalmus sık görülür.
C- Buftalmus hasta yakınlarınca genelde farkedilmez.
D- Sklera mavi bir renk alabilir.
E- Lens subluksasyonu görülür.

Doğru cevap B seçeneğidir. Konjenital glokomda hasta yakınlarının farkettiği ilk bulgu korneal buğulanmadır. Diğer bulgulardan buftalmus, eğer göz içi basıncı 3 yaşından önce yüksek seyrediyorsa meydana gelir. Tek taraflı ve ilerlemiş olmadığı sürece aile tarafından fark edilmez. Genişleme sonucu incelen sklera alttaki uveanın görünür hale gelmesiyle mavi bir renk alır. Eğer korneada genişlemeye devam ederse ön kamara derinliği artar ve liflerin ayrışmasıyla subluksasyon meydana gelir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 236

Soru 346
Konjenital glokom ile ilgli bilgilerden yanlış olan hangisidir?
A- Anizometropik ambliyopi sebebidir.
B- Endotel çatlakları gelişir.
C- Glokomatöz çanaklaşma düzelebilir.
D- Cup/disc oranı artışı sadece nöron kaybına bağlıdır.
E- Skleral kanal genişleyebilir.

Doğru cevap D seçeneğidir. Gözün genişlemesiyle oluşan axial myopi anizometropik ambliyopiye sebep olabilir. Genişleme sonucu gelişen descemet membranındaki çatlaklar endotelin dekompanse olması sonucunu doğurabilir. Gelişen ödem kronik hal alınca da kalıcı nedbelenmeler gelişir. Haab striaları iyileşmiş descemet çatlaklarını gösterir. Kavisli, linner çizgileridir. Gelişen glokomatöz çanaklaşma göz içi basıncı normale dönünce gerileyebilir türdendir. Erişkinlerin aksine skleral kanalda jeneralize genişlemenin bir parçası olarak genişler. Bebeklerde nöron kaybı ve/veya skleral kanal genişlemesine bağlı cup/disc oranı artabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 236

Soru 347
Hangisi konjenital glokom ayırıcı tanısında yer almaz?
A- Nazolakrimal kanal tıkanıklığı
B- Konjenital rubella
C- Megalokornea
D- Hurler sendromu
E- Yüksek hipermetropi

Doğru cevap E seçeneğidir. Ayırıcı yanı bulanık kornea (doğum travması, konjenital rubella, mukopolisakkaridozlar ve mukolipidozlar), büyük kornea (megalokornea ve yüksek myopi), lakrimasyon (nazolakrimal kanal tıkanıklığı) ve sekonder infantil glokom sebepleri (retinoblaston, ROP, PHPV, intraokuler enflamasyon, ektopia lentis ve travma) açısından yapılır. Bu sebeplerden konjenital rubella da normalde de glokom görülebilir. Fakat burada atlanmaması gereken mikroftalmus ile beraberliği sık olan bu durumda kornea büyüse de normal boyutlarına gelmiş olabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 236-7

Soru 348
Konjenital glokom tedavi yönetimi ile ilgili olarak yanlış ola hangisidir?
A- Tedavi daima cerrahidir.
B- Ameliyat en erken 1 yaşında yapılır.
C- Göz içi basıncı ölçümü için en uygun genel anestezik ketamindir.
D- Takip açısından kornea çapı ölçülmelidir.
E- Optik disk muayenesi yapılmalıdır.

Doğru cevap B seçeneğidir. Ameliyat için belli bir yaş yoktur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 236-7

Soru 349
Konjenital glokom cerrahisi ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Gonyotomi ancak kornea şeffaf ise yapılır.
B- Gonyotomi 14 mm üzerindeki kornea çaplarda yetersizdir.
C- Gonyotomi sadece 1 defa denenebilir.
D- Trabekülotomi kornea şeffaf olmasa da yapılabilir.
E- Trabekülektomi trabekülotomiye kombine edilebilir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Gonyotomi birden çok defa denenebilir. Başarı oranı %85 olup 14 mm çapından büyük gözlerde schlemm kanalı silinmiş olacağından başarılı olmaz. Korneanın şeffaf olması gerekir. Korneanın şeffaf olmadığı durumlar veya başarısız gonyotomilerden sonra trabekülotomi denenebilir. Bazı vakalarda trabekülektomi ile trabekülotomi kombine edilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 237

Soru 350
Sturge-Weber sendromundaki glokom ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- Genellikle buftalmus ile ortaya çıkar.
B- Üst göz kapağı tutulumu glokom riskini arttırır.
C- Glokom tüm hastalarda trabekülodisgeneziye bağlıdır.
D- Tedavide gonyotomi kulanılabilir.
E- Trabekülektomide expulsif hemoraji riski yüksektir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Bu sendromda eğer üst göz kapağı tutulumu mevcutsa glokom riski oldukça fazla artar. Glokom hastaların %60’ında ilk 2 yaş içinde buftalmus ile ortaya çıkar. Kalan kısımda ise bebeklerde mekanizma izole trabekülodisgenezi iken, yaşlılarda episkleral anjiomdaki arteriovenöz irtibatla birikte bulunan yükselmiş episkleral venöz basınca bağlı gelişen göz içi basıncı artışı tarzındadır. Açı anomalisi yoksa tıbbi tedavi verilebilir. Trabekülodisgenezi varsa gonyotomi denenebilir. Koroid effüzyonu ve expulsif hemoraji riski yüksek olsa da inatçı vakalarda trabekülotomi kullanılabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 242

Soru 251
Von Reckling Hausen hastalığına bağlı glokom için yanlış olan hangisidir?
A- Sıklıkla bilateraldir.
B- Genelde konjenitaldir.
C- Aynı taraf göz kapağında sıklıkla nörofibrom görülür.
D- Faysal hemiatrofi bulunan tarafta sıktır.
E- Açı anomalisine bağlı olabilir.

Doğru cevap A seçeneğidir. Unilateralite daha sıktır. Tip 1 nörofibromatozis veya Von Reckling Hausen hastalığında glokom hastalarının yarısında aynı taraf göz kapağındaki nörofibroma ve fayal hemiatrofi bulunur. Birden çok mekanizma glokom gelişiminde suçlanmaktadır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 242

Soru 352
Beta blokerler ile ilgili olarak yanlış olan hangisidir?
A- Aköz üretimini azaltırlar.
B- Tüm glokom türlerinde göz içi basıncını azaltabilir.
C- En önemli yan etkilerinden biri de kalp ve akciğer üzerinedir.
D- Timololun görme alanını koruma etkisi betaksololden iyidir.
E- Karteolol intrensek sempatomimetik etkiye sahiptir.

Doğru cevap D seçeneğidir. Betaksolol kardiyoselektif betabloker olup göz içi basıncını timolole göre daha az düşürse de görme alanını koruma etkisi daha fazladır. Perfüzyon basıncını arttırarak retina kan akımını arttırdığı düşünülmektedir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 243-4

Soru 353
Hangisi kardiyoselektif betablokerdir?
A- Timolol
B- Betaksolol
C- Levobunolol
D- Karteolol
E- Metipranolol

Doğru cevap B seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 244

Soru 354
Brimonidin ile ilgili olara hangisi yanlıştır?
A- Selektif alfa-2 agonisttir.
B- Betablokerler ile kullanımı ilave etki sağlamaz.
C- Aköz üretimini baskılar.
D- Uveaskleral dışa akımı arttırır.
E- Oküler irritasyon yapabilir.

Doğru cevap B seçeneğidir. Betablokerler ile beraber kullanıldığında ilave bir etki sağlar.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 245

Soru 355
Hangisi alfa-2 agonisti olup özellikle LASER trabeküloplasti ve YAG LASER sonrası kullanılır?
A- Levobunolol
B- Brimonidin
C- Apraklonidin
D- Adrenalin
E- Dipivefrin

Doğru cevap C seçeneği olup apraklonidin okuler yan etkileri nedeniyle uzun süreli kullanılmaz.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 245

Soru 356
Myotiklerle ilgili olmayan yan etki hangisidir?
A- Retina dekolmanı
B- Frontal baş ağrısı
C- Myopi
D- Açı kapanması glokomu
E- Adrenokrom depozitleri

Doğru cevap E seçeneğidir. Adrenokrom depozitleri önceden glokom tedavisinde kullanlan adrenaline bağlı zararsız bir yan etkidir. Myotik ilaçlar olarakta bilinen kolinerjik stimülatörler silier cisim longitudinal kasında kasılma oluşturur ve skleral mahmuz üzerinde çekiş gücü uygular. Bu sayede trabekülumdan aköz dışa akımı artar. Ayrıca periferik irisi trabekülum üzerinden merkeze doğru çektikleri için primer açı kapanması glokomunda kullanılırlar. Bu etkileri yanında ciddi yan etkileri nedeniyle hasta uyumu az ve kullanımları sınırlıdır. Myozise bağlı olarak gece görme zayıflığı, axial lens opaisteleri varlığında görme azalması, görme alanında daralma görülebilir. Myozis daimi de olabilir. Akomodasyon spazmına bağlı olarak myopi ve ilk kullanımlarda sık olan frotal baş ağrısı gelişir. Retina dekolmanı da nadir olsa da görülür ve tedavi öncesi periferik retina lezyonları tedavi edilmelidir. Ayrıca iris-lens diyaframını öne doğru hareket ettirdiğinden açı kapanması glokomu sebebi de olabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 245

Soru 357
Karbonik anhidraz inhibitörlerinin yan etkileri ile ilgili olarak yanlış olan hangisidir?
A- El ve ayak parmaklarında parestezi
B- Böbrek taşı oluşumu
C- Stevens-Johnson sendromu
D- Kan diskrazileri
E- Konstipasyon
Doğru cevap E seçeneğidir. Konstipasyon değil diyare, bulantı görülür. Ayrıca böbrek taşı oluşumu, Stevens-Johnson sendromu, el ve ayak parmaklarında parestezi (kesinlikle olması gereken bir bulgudur. Eğer yoksa hastanın ilaç kullandığı şüphelidir.), kırgınlık, kan diskrazileri (doza bağlı kemik iliği supresyonu ve doza bağlı olmayan aplastik anemi şekindedir. Doza bağlı omayan aplastik anemi %50 ölümcüldür.) ve ağızda acı tat görülebilir. Ayrıca ilaç etkileşimleri önemlidir. Sulfonamid türevi olan bu ilaçlar tiazid diüretikleri (hipokalemi riski artar), steroidler (hipokalemi riski artar) ve salisilatlarla (metabolik asidozu arttırır.) beraber verimemelidir. Gözde ise konjonktivit ve kapak reaksiyonları gelişebilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 246-7

358
Hangi glokom preparatının her kullanımında el ve ayak parmaklarında parestezi gelişir?
A- Timolol
B- Brimonidin
C- Mannitol
D- Asetazolamid
E- Pilokarpin
Doğru cevap D seçeneğidir. Karbonik anhidraz inhibitörleri her kullanıldığında el ve ayak parmaklarında parestezi gelişir. Kesinlikle olması gereken bir bulgudur. Eğer yoksa hastanın ilaç kullandığı şüphelidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 247

Soru 359
Hiperosmolar ajanlar hakkında hangisi yanlıştır?
A- Kan ve vitreus arasında osmotik fark yaratarak vitreusta sıvı çekerler.
B- Tüm glokom tiplerinde aynı derecede etkilidir.
C- Kardiyovasküler yükleme yaparlar.
D- Gliserin ve izosorbit oral preparatlardır.
E- En sık kullanılan hipeosmolar ajan manitoldür.

Doğru cevap B seçeneğidir. Kan ve vitreus arasında osmotik fark yaratarak vitreusun sıvı içeriğini düşüren ve bu sayede etkili olan hiperosmolar ajanların etkileri solüsyon içindeki partiküllerin kan-aköz bariyerini geçmemesi üzerine kuruludur. Eğer kan-aköz bariyerini geçerlerse iki taraf arasında bir denge meydana gelir ve etkileri azalır. Bu nedenle kan-aköz bariyerinin sağlam olmadığı inflamatuar glokomlarda etkileri sınırlıdır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 247

Soru 360
LASER trabeküloplasti için yanlış olan hangisidir?
A- Aköz dışa akımın arttırılması için kullanılan bir tekniktir.
B- Trabekulumun görülemediği hallerde kontrendikedir.
C- Pigmenter glokomda kontrendike değildir.
D- Argon LASER ile yapılan trabeküloplasti diod LASER’e göre kan aköz bariyerinde daha az bozulma yapar.
E- Diod LASER ile yapıldığında habbe oluşmaz.

Doğru cevap D seçeneğidir. LASER trabeküloplasti aköz dışa akımın arttırılması için kullanılan bir tekniktir. Argon veya diod LASER kullanılabilir. Trabekulumun görülemediği haller, önceden 360o LASER trabekülotomiye rağmen başarısız sonuç alınması ve çoğu sekonder glokomda (pigmenter ve psödoeksfoliatif hariç) kontrendikedir. Diod LASER ile yapılan trabeküloplasti kan aköz bariyerinde daha az bozulma yapar. Argon LASER’e göre yanıklar daha az yoğun olup beyazlaşma olsa da habbe oluşmaz.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 248-50

Soru 361
Argon LASER trabeküloplasti ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A- İlk uygulama alt kadrandan başlar.
B- Her 180o için 50 atış uygulanır.
C- Hedef nokta pigmentli trabekulumdur.
D- Gaz habbesi görülebilir.
E- Göz içi basıncı düşmüyorsa 6 hafta sonra diğer kadranlar tamamlanabilir.

Doğru cevap C seçeneğidir. Hedef nokta pigmentli ve pigmentsiz trabekulumun birleşim yeridir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 248-9

Soru 362
Argon LASER trabeküloplastinin komplikasyonu olmayan hnagisidir?
A- Periferik anterior sineşiler
B- Hifema
C- Akut üveit
D- Akut göz içi basıncı artışı
E- Hayalet hücreli glokom

Doğru cevap E seçeneğidir. Ayrıca daha sonra yapılacak olan trabekülektomilerde kapsüllü bleb gelişim riski de 3 kat artar. Periferik anterior sineşi daha çok haddinden fazla arkaya uygulanan yanıklardan sonra oluşur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 249

Soru 363
Nd:YAG LASER iridotomi için yanlış olan hangisidir?
A- Açı kapanması durumlarında kullanılır.
B- 4-8 mJ enerji kullanılır.
C- Konverjan lensler kullanılır.
D- Alt kadran tercih edilir.
E- İdeal çap 150-200 mikrondur.

Doğru cevap D seçeneğidir. Üst kadran uygulaması ile göz kapağı tarafından kapanan delik sayesinde diplopi ve kamaşma engellenmiş olur.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 250-1

Soru 364
Nd:YAG LASER iridotomi komplikasyonu olmayan hangisidir?
A- Hifema
B- İritis
C- Korneal yanık
D- Diplopi
E- Hayalet hücreli glokom

Doğru cevap E seçeneğidir. Diğer kompliaksyonlar oluşabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 251

Soru 365
Trabekülektomi için hangisi yanlıştır?
A- Ön kamara ve subtenon boşluk arasında fistül oluşturulur.
B- Psödoeksfoliatif glokomda başarısı azdır.
C- Primer açık açılı glokomda başarı şansı çok yüksektir.
D- Skleral flep kalınlığı skleral kalınlığın 2/3’ü kadardır.
E- Prosedüre periferik iridektomi eklenir.

Doğru cevap B seçeneğidir. PAAG ve psödoeksfoliatif glokomda başarı şansı %90-95 oranındadır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 251-3

Soru 366
Hangisinin trabekülektomi sonrası ön kamara sığlaşması ile birlikte olması beklenmez?
A- Papillit
B- Makülopati
C- Periferik anterior sineşiler
D- Koroid dekolmanı
E- Malign glokom

Doğru cevap A seçeneğidir. Trabekülektomi sonrası ön kamara sığlaşmasına periferik anterior sineşi, katarakt, endotel teması ve endotel hasarı, hipotoniyle birlikte bulunacak şekilde makülopati, yara yerinden sızıntı ve buna bağlı olarak enfeksiyonlar, göz içi basınç azalması, aşırı filtrasyon ve koroid dekolmanı, pupiller blok ve malign glokom gelişimi eşlik edebilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 254-6

Soru 367
Hangisi trabekülektomi sonrası gelişen malign glokom tedavisinde kullanılmaz?
A- Midriyatikler
B- İV mannitol
C- Sıkı göz bandajı
D- Nd:YAG LASER
E- Arka vitrektomi

Doğru cevap C seçeneğidir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 256

Soru 368
Hangisi kapsüllü bleb için uygun tanımdır?
A- İnce ve polikistik görünümdedir. İyi filtrasyon vardır.
B- Düzve diffüz görünüme sahip olup üzeri avaskülerdir. Epitelyal mikrokistler içerir.
C- Subkonjonktival fibrozis nedeniyle filtrasyon yoktur. Düz olup üzerinde mikrokistler yoktur. Üzerindeki kan damarları genişlemiştir.
D- Üzerinde genişlemiş kan damarları vardır. Zeminden kabarıktır.
E- Zeminden kabarık, süt rengi veya beyaz bleb.

Doğru cevap D seçeneğidir. Blebler 4 tipte sınıflanır. Tip 1 bleb; ince ve polikistik görünümdedir. İyi filtrasyon vardır. Tip 2 bleb; düz ve diffüz görünüme sahip olup üzeri avaskülerdir. Epitelyal mikrokistler içerir. Filtrasyon başarılıdır. Tip 3 bleb; subkonjonktival fibrozis nedeniyle filtrasyon yoktur. Düz olup mikrokistler yoktur. Üzerindeki kan damarları genişlemiştir. Kapsüllü bleb veya tenon kisti tipik olarak ameliyattan 2-8 hafta sonra meydana gelir. Üzerinde genişlemiş kan damarları vardır. Zeminden kabarıktır. Süt rengi veya beyaz bleb daha çok blebitiste görülür.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 257-8

Soru 369
Başarısız bir trabekülektominin en sık sebebi hangisidir?
A- Subkonjonktival fibrozis
B- Sıkı skleral flep sütürasyonu
C- İç açıklıkta tıkanıklık
D- Fistül iç kısmının kan ile blokajı
E- Fistül iç kısmının vitreus ile blokajı

Doğru cevap A seçeneğidir. Tüm seçenekler bir sebep olmasına rağmen en sık görüleni subkonjonktival fibrozistir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 258

Soru 370
Başarısız bir trabekülektomi sorası yapılabilecek olanlardan olmayan hangisidir?
A- Dijital masaj
B- Argon LASER sütürolizis
C- Subkonjonktival steroid enjeksiyonu
D- Nd:YAG LASER ile kapanmış internal açıklığın tekrar açılması
E- Tenon kapsülü ignelenmesi

Doğru cevap C seçeneğidir. Topikal steroid verilebilir. İlaveten subkonjonktival 5-FU injksiyonu yapılabilir. Tüm tedaviler başarısız kaldığında filtrasyon cerrahisinin tekrarı düşünülebilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 258

Soru 371
Hangi durumda trabekülektomiye antimetabolit desteği gerekmez?
A- Siyahi hastalar
B- Kırk yaş altı hastalar
C- Geçirilmiş katarakt cerrahisi
D- Topikal sempatomimetik damlalarla tedavi edilenler
E- Psödoeksfoliatif glokom

Doğru cevap E seçeneğidir. Siyahi hastalar, 40 yaş altındaki hastalar, önceki başarısız trabekülektomiler, geçirilmiş katarakt cerrahisi, çoğu sekonder glokom ve 3 yıldan fazla süredir topikal antiglokomatöz ilaç alanlarda (başta sempatomimetikler) trabekülektominin başarı şansı az olduğundan antimetabolit desteği gerekir. Psödoeksfoliatif glokom ve PAAG en iyi sonuçların alındığı glokomlardandır. (%90-95)
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 252, 258-9

Soru 372
Hangisi suni drenaj shuntları ile ilgili bir komplikasyon değildir?
A- Konjonktival hasar
B- Aşırı drenaj
C- Diplopi
D- Yetersiz drenaj
E- Blebin implant haznesi üzerinde kapsüllenmesi

Doğru cevap C seçeneğidir. Diğer seçenekler komplikasyonlarıdır. Suni drenaj shuntları vakaların %50-70’inde ilaçlarla beraber göz içi basıncını 21 mmHg altında tutsalarda neovasküler glokom en hayal kırıcı olduğu durumların başında yer alır.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 252, 260-1

Soru 373
Glokom tedavisinde siklodestrüktif prosedürler ile ilgili olarak yanlış olan hangisidir?
A- Salgılayıcı silier epitel tahrip edilir.
B- Kriyo, diod ve Nd:YAG LASER ile uygulanabilir.
C- Uygulanan göz zaten görmemektedir.
D- Uzun vadeli göz içi basıncı kontrolü temin edemese de ağrı kontrolü iyidir.
E- Çocukluk çağındaki sekonder inflamatuar glokomda başarısı çok yüksektir.

Doğru cevap E seçeneğidir. Çocukluk çağındaki sekonder inflamatuar glokomda başarısı çok düşüktür. Bunun sebebi salgılayıcı silier epitelin hasara karşı muhtemel direnci olabilir.
Kaynak: Kanski JJ. Klinik Oftalmoloji. Çeviri Ed.: Orağlı K.M. 4.Baskı. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevi. 2001. Sf 252, 261-2